重庆科创职业学院-常见急危重症处理(完整版)

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1、1,常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧,2,一、常见急危重症的范畴,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4,2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,5,3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为

2、型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,6,5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,7,7、有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正

3、在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）,8,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）,9,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37称为发热， 低于 35称为低体温。,10,2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,11,4、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动

4、脉压 70 mmHg （平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。,12,血 压 BP blood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,13,5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

5、,14,6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,15,8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,16,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志

6、C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,17,三、急危重症的处理技巧,18,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,19,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,20,患者病

7、情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,21,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,22,（2）先“开枪”

8、、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,23,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,24,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,25,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,26,常 见 急 危 症,27,1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安, 面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力. 2. 有如下心脏损害病史: (

9、1)急性弥漫性心肌损害; (2)急性机械性梗塞; (3)急性容量负荷过重; (4)急性心室舒张受限; (5)严重的心律失常.,一、急性左心衰竭,28,体格检查 病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及 哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律 不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克.,29,治疗原则,1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢. 2. 给氧:高流量(68L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精. 3. 镇静:皮下或肌注吗啡510mg或杜冷丁50100mg. 4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加 入50%葡萄

10、糖20ml中缓慢静注,必要时24小时再给0.20.4mg. 5. 利尿:可用速尿2040mg静脉推注. 6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化. 7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注. 8. 静脉注射地塞米松1020mg.,30,二、高血压急症,【 病史采集 】 1.原有高血压病或继发性高血压病史; 2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛，呕吐，心悸，视物不清，意识障碍，少尿; 3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁.,31,1. 高血压危象: (1)以收缩压升高为主,26.7kPa(200mm

11、Hg),甚至可高33.3kPa(250mmHg); (2)出现头痛,烦躁,心悸,多汗,手足发抖,恶心,面色苍白或潮红,视力模 糊,黑朦, 短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等; (3)生化检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升高. 2. 高血压脑病; (1)血压以舒张压升高为主,16.0kPa(120mmHg); (2)出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神 志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷暂 时性偏瘫,失语等; (3)脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部CT显示脑水肿改变.,32,3. 恶性高血压: (1)起病较缓慢,

12、病情进展急,舒张压持续显著增高, 17.3kPa(130mmHg); (2)常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿; (3)持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加.,33,应急措施,1、勿惊慌，应使病人保持平卧位（头部抬高15-30），不要强搬病人，待病人卧床休息后，用两只热水袋加温放在下肢。 2、病人若神志清醒，可立即服用降压药，少饮水，并尽快送到医院救治。 3、用消过毒的针将耳背始终的静脉挑破，放血10滴左右，用棉布垫止血。 4、突然心悸气短，使病人双腿下垂，采取坐姿，如有氧气，立即吸氧再送医 5、去医院路上，行车尽量平稳，如发生抽搐，可掐合谷、人中穴。保持呼吸道畅通，让其侧卧，将

13、下颌前拉，以利呼吸 6、如病人晕倒在野外，应将其平稳地移到阴凉安静处，用凉毛巾敷在头部和颈部。 健康生活方式是防治高血压的基本措施，规律用药，不可 随意停药或减量，减压不能过快过猛。,34,癫痫,症状： 1.全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命， 2.失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余

14、秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合， 3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹，,35,4. 复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神 感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不 同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情 感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等 自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可 发生伤人，自伤等暴力行为， 5.植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型。 腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作， 6. 无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内 肿瘤，外伤，感染，寄生虫病，脑血管病，全身代谢病等引起者为继发性癫痫，,36,应急措施,1、用毛巾、纱布或书角垫在止下臼齿之间，防止咬舌与颊部。 2、马上解开衣扣、松开衣物、避免太紧妨碍呼吸。 3、将头偏向一侧，擦去所吐沫，避免吸入肺部 4、做好保暖工作。 5、不要给予任何流质食物，尤其意识尚未完全恢复时。 6、如有持续状态出现，立即送往医院,37,