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1、,抗栓和溶栓治疗指南-第9版解读,进一步提高LMWH在骨科和 非骨科手术后抗栓预防中的地位,支持证据的方法学力度,1级推荐 -益处超过或不超过风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐） 2级推荐 -对益处和风险、负担、成本的幅度确定性较少，则采用较弱的推荐（文中用词为建议） 证据级别 -高质量：A -中等质量：B -较低质量：C,推荐（1A,1B,1C） 建议（2A,2B,2C）,新指南对骨科手术后抗栓预防的推荐,新指南对非骨科手术后抗栓预防的推荐,抗栓预防,注: VTE：静脉血栓栓塞；DVT:深静脉栓塞；PE：肺栓塞；LMWH：低分子肝素,ACCP 9指南对骨科术后VTE预防
2、的推荐,注: LMWH：低分子肝素；IPCD：间歇式冲气压力抗栓泵 *全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不适用于髋骨折手术),1B级推荐： LMWH; 磺达肝癸钠; 达比加群; 阿哌沙班; 利伐沙班*； 低剂量普通肝素； 调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林,ACCP 9推荐使用以下一种方法预防血栓：,1C级建议： IPCD,指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预防至术后35天,ACCP 9推荐的治疗期限：,1B级推荐： 至少初始治疗10-14天,2B级建议： （行大骨科手术的患者） 延长治疗至术后第35天,高质量循证证据证实：LMWH延长抗栓预防至术后第35天获益多，且不增加出血风险,大骨科手术
3、后，LMWH延长抗栓预防期限的结果总结：,LMWH延长抗栓预防至术后第35天的获益超出10-14天预防，且不增加出血风险,新指南推荐治疗时间窗： 术前12h以上或术后12h以上,对行大骨科手术（THA、TKA、HFS）且接受LMWH溶栓（2B级建议） 预防治疗的患者，推荐在术前至少12h进行预防 或在术后至少12h或以上进行预防,从而减少大出血风险,ACCP 9指南推荐LMWH为首选预防药物，优于其他预防药物,2B级建议： LMWH优于以下药物： 磺达肝癸钠； 低剂量普通肝素,对行HFS术的患者， ACCP 9建议LMWH为首选血栓预防药物,2C级建议： LMWH优于以下药物： 调整剂量的维生
4、素K拮抗剂 阿司匹林,ACCP 9指南推荐LMWH为首选预防药物，优于其他预防药物,2B级建议： LMWH优于以下药物： 磺达肝癸钠 达比加群 阿哌沙班; 利伐沙班 低剂量普通肝素,对行THA或TKA术的患者， ACCP 9同样建议以LMWH为首选血栓预防药物,2C级建议： LMWH优于以下药物： 调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林,LMWH优于其他药物： 同时满足患者对疗效和安全性需求,LMWH,疗效好，出血风险小，同时满足患者对疗效和安全性的两方面需求,指南推荐LMWH为首选用药已得到大量循证证据的支持！,其他预防药物的限制,可能增加出血风险,其他预防药物的限制,2. 可能疗效降低,3.
5、缺乏长期安全性数据,LDUH、VKA、阿司匹林和单用IPCD,磺达肝癸钠、利伐沙班、VKA,阿司匹林、达比加群和利伐沙班,ACCP 9指南特别指出： 利伐沙班不适用于髋骨折手术后的VTE预防,利伐沙班不适用于髋骨折手术后的VTE预防,注: VTE：静脉血栓栓塞；DVT:深静脉栓塞；PE：肺栓塞；LMWH：低分子肝素,小结,指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预防至术后35天 新指南推荐治疗时间窗：术前12h以上或术后12h以上 ACCP 9指南推荐LMWH为首选预防药物，优于其他预防药物 利伐沙班不适用于髋骨折手术后的VTE预防,新指南对骨科手术后抗栓预防的推荐,新指南对非骨科手术后抗栓预防的推荐,抗栓预防,新指南对非骨科手术后抗栓预防的推荐,注: LMWH：低分子肝素；IPC：间歇气压疗法,ACCP 9指南的更新进一步提高LMWH在骨科和非骨科手术后抗栓预防中的地位！,
