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1、 髋关节置换案例分析病情评估患者董自珍，女 63岁，因“外伤致右侧髋部疼痛，活动受限2小时”入院。X线示：右股骨颈骨折，现入本科室。查体:T36.8 P78次/分 R18次/分 BP120/70，脊柱无畸形，活动度好，骨盆挤压分离试验阴性，右侧髋部肿胀，压痛明显，60度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约2厘米，末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。实验室检查：血常规：白细胞12.0*109 生化：未见明显异常心电图检查：心功能正常X线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常诊断：右股骨颈骨折治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术分析问题1.焦虑/紧张 与患者
2、担心手术效果与并发症有关2.疼痛 与手术有关3.舒适改变 与疼痛及术后强迫体位有关4.潜在并发症 脱位，感染，深静脉血栓有关5.相关知识缺乏 与患者缺乏髋关节置换术功能锻炼及术后注意事项有关护理措施1.1心理护理 人工髋关节置换术属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，花费较大，术后效果不能确定，给病人造成一定的心理压力。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，让病人熟悉病区环境，打消恐惧心理，并细致的向患者及家属介绍手术方法，术者的技术及手术的成功率，提高患者手术的信息，消除紧张恐惧的心理，制定周密的手术计划和手术后护理计划，短期内取得患者的信赖。1.2术前准备 术前适应性锻炼，让患者进行直腿
3、抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量，为术后恢复打下基础；术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便；术前常规备皮，皮试，做好各项术前检查，特别是心脏及肺功能的检查；根据医嘱术前0.5-2小时内给予抗生素应用，减少术后感染的几率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并留置导尿管。2.1髋关节置换术后1-3天疼痛明显，夜间尤甚，可以让病人听轻松音乐或看一些有兴趣的书刊，分散病人注意力。2.2饮食忌辛辣、肥腻等油腻食物。2.3遵医嘱必要时给予患者应用镇痛药物，如曲马多、镇痛泵。3.1基础护理 3.1.1密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生。保持呼吸道的通畅，注意伤口出血渗液情况，观察患者
4、有无疼痛，及时使用止痛剂。 3.1.2注意循环系统的并发症。严格控制输液量及速度，观察末梢血液循环，足部温度，足背动脉的波动情况，有无血栓性静脉炎的征象，观察感觉运动及运动功能的恢复情况，以检测坐骨神经功能。3.2体位护理 3.2.1患者仰卧位时，保持患肢外展中立位，用硬的三角枕固定在两下肢之间，患肢穿防旋鞋，避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。 3.2.2搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起。术后翻身时，两腿之间应垫软枕，防止髋关节过度内收，引起脱位。3.3管道护理术后切口常规放置负压引流。注意保持引流通畅，防止导管受压，扭曲，脱落。保持负压，以防止切口积血和血肿形成
5、。注意观察引流液的性质，色，量，如有异常及时通知医生。4 并发症的预防及护理 4.1预防术后低血压 术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压，患者进入病房后要严格观察生命体征变化，接好导尿管，记录每小时尿量并采取吸氧，保暖，止痛等措施。 4.2预防压疮的发生 特别是老年患者尤应注意，术后6小时内，在患者制动的前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部的压迫，并按摩压迫部位每2小时一次。术后6小时后，可在两腿之间夹一软枕，向健侧侧卧，使平卧与侧卧交替进行。大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整，无渣屑。 4.3防止呼吸道
6、感染 保持室内空气新鲜，每日通风至少2次，每次30分钟，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做雾化吸入，同时知道患者做扩胸运动，吹气球等锻炼。 4.4防止泌尿系感染 嘱患者多饮水，以增加尿量，达到冲洗膀胱的目的，留置导尿管期间要间歇性夹闭留置导尿管，以锻炼膀胱的收缩功能，保持会阴部的清洁，每日清洗1-2次，以预防泌尿系感染。 4.5防止下肢深静脉血栓形成 其发生率40%-70%。其原因与静脉壁损伤、失血输血过多、及术前术后卧床时间长、术中制动、下肢血流缓慢有关。预防措施：患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉淋巴回流。向心性按摩双下肢4次/日，每次15-30分钟，同时鼓励指导患者尽
7、早充分地进行主动和被动运动。遵医嘱术后12小时-7天内脐周皮下注射低分子肝素钙。用药期间，观察有无鼻出血、牙龈出血，注射部位有无皮下出血、瘀斑等，必要时查血凝系列。鼓励多饮水，降低血液粘稠度。 4.6术后肢体的康复锻炼 加强与患者的沟通，指导患者术后第一天开始进行患肢股四头肌的静止性等长收缩，踝关节的背伸屈运动，术后一周课在床上进行屈膝和踝关节活动，术后10天可指导患者下床，使用助行器进行活动。出院后应向患者家属交代终身注意事项：（1）禁止下蹲捡东西。（2）抬腿时不要将膝关节抬起超过髋关节的高度。（3）坐或躺着时不要内收下肢，不要盘腿，不要单足负重。（4）如厕时要用高坐厕，不宜使用蹲厕。（5）
8、无论站立还是坐位，弯腰不要超过90。（6）主张方便防滑平底鞋。（7）3个月内不要开车。（8）注意减肥，防止超重，以增加假体的使用寿命。5.讲解髋关节置换的相关知识进行有效地功能锻炼相关知识1. 手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染 。2. 您的随访时间是术后三个月，半年，一年，二年，五年，十五年，二十年，二十五年.各位患者：现在您身体内
9、有一个人工髋关节.它是您身体的一部分，请按照手册内的规定使用和养护。3. 在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。案例涉及操作： 1.协助患者翻身侧卧 2.氧气吸入 3.心电监护 4.静脉输液 5.会阴护理 骨二科：王黎3
