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1、预充式注射器腹壁皮下注射法【典型病例】病例一：患者xxx,女性,55岁,入院诊断“右股骨颈骨折”,为预防深静脉血栓,遵医嘱给予腹壁皮下注射低分子肝素钙4000 U,每日一次。病例二：患者xxx,男性,65岁,入院诊断“急性前壁心梗”,遵医嘱给予抗凝抗血小板聚集治疗,腹壁皮下注射依诺肝素钠6000 U,每日一次。【操作流程及评分标准】程 序步 骤序号分值备注(要点及扣分说明)仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单与治疗单12评估患者:病情、年龄、意识、生命体征、用药史、过敏史、用药效果及不良反应13操作部位:腹壁皮肤22心理状态:情绪反应、心理需求31合作程度:患者和(或)家
2、属对此项操作的认识及配合程度41环境：安静、整洁、光线充足51操作前准备护士:洗手、戴口罩12口述或不规范视同未做用物治疗车上层:治疗单、基础治疗盘(内有复合碘消毒液、棉签)、注射药物、快速手消毒剂治疗车下层:医用废物收集袋、生活废物收集袋、利器盒必要时备:屏风23缺一项-0.5患者:根据病情取合适体位32双人核对治疗单与注射药物42操作过程携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对点),告知患者,取得合作13边操作边口述:协助患者取平卧位,双腿屈膝,放松腹壁肌肉24程 序步 骤序号分值备注(要点及扣分说明)协助患者暴露腹部注射部位33边操作边口述:选择脐上下5cm,左右10cm, 避开脐
3、周1cm的环形区域内注射45消毒皮肤2次,待干53未有效消毒-2,未充分待干-1消毒范围5x5cm63再次核对患者信息及药物名称、剂量73检查药液外包装及有效期,用正确的方法去除外包装82横持注射器并取出92边操作边口述:注射前勿将注射器内气泡排除102一手横持注射器113另一手拇指和食指轻轻捏起搜壁皮肤123未将皮肤捏起-2将注射器垂直,待气泡上升至药液上方133用腕部的力量快速垂直刺入143抽吸活塞查看有无回血153确认无回血,缓慢推注药液163将活塞推至底部,确认药液完全注入,注射毕停留10秒173边操作边口述:注射完毕,用干棉签按压针眼处,快速拔针,按压至不出血,按压时间为10-15分
4、钟,按压力度以皮肤下陷lcm为宜186未口述-3整理床单位,根据病情协助患者取合适体192再次核对治疗单、患者及腕带信息(2个以上查对点)202告知注意事项,进行健康指导212操作后处理用物:依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理12护士:洗手22口述或不规范视同未做记录在治疗单上打钩、记录时间、签全名31如系危重患者,在危重护理记录单上按要求记录31效果评价正确查对无误13无菌观念强23操作规范熟练,安全有效33沟通良好,体现人文关怀42建议时间6分钟51【相关知识】(一)概念预充式注射器腹壁皮下注射法:是利用预充式注射器将少量药液或生物制品注入皮下组织的技术。(二)目的1.预防静脉血
5、栓栓塞性疾病(预防静脉内血栓形成)2.治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死（三）部位腹壁左、右的前外侧或后外侧,交替给药。注射部位为脐上下5cm,左右10cm(除脐周外1 cm)的环形区域,2次注射点间距2cm以上 (四)适应证1.预防静脉栓塞性疾病(防止静脉内血栓形成),尤其与某些手术有关的栓塞2.用于血液透析体外循环中,防止血栓形成3.治疗深静脉血栓形成4.治疗急性不稳定型心绞痛及非Q波心肌梗死,与阿司匹林通用（五)禁忌证1.对肝素及低分子肝素过敏2.严重的凝血障碍3.有低分肝素或肝素诱导的血小板减少史4.活动性消化溃疡或有出血倾向的器官损伤5.急性感染性心内膜炎,心脏瓣膜置换术所致的感染除
6、外6.严重的肾功能损害7.出血性脑卒8.难以控制的动脉高血压（六）注意事项1.禁止肌肉给药，针头刺入角度为90角。2.注射时应避开癜痕、压痛、结节等部位,以免药物吸收不良。3.需长期反复皮下注射者,需有计划地经常更换部位,轮流注射。4.进针不宜过深,以免刺入肌层;对于消瘦者,可捏起皮肤并减少进针角度刺入。5.注射前勿将注射器内气泡排除(气泡大小为0.1ml),注射时将气泡全部注入,以使药液全部注入皮下,从而确保药物剂量的准确。(七)健康教育1.向患者或家属说明皮下注射的目的和配合事项。2.穿刺部位禁止热敷,勿沾水,避免感染。3.针对性的讲解有关药物知识。(八)知识链接1.依诺肝素钠用法为预防及
7、治疗目的使用依诺肝素钠时,采用深部皮下注射给药;用于血液透析体外循环时应采用血管内途径给药。2.依诺肝素钠用量依诺肝素治疗一般应持续710天。若患者有静脉栓塞倾向,应延长治疗至静脉血栓栓塞危险消除且患者不需卧床为止。(1)当患者有中度血栓形成危险时(如腹部手术),注射剂量为2000 U或4000U每日一次皮下注射。在普外手术中,应于术前2小时给予第一次皮下注射。(2)在蛛网膜下隙/硬膜外麻醉及经皮冠脉腔内成形术时,应注意给药间隔。(3)在内科治疗患者中,预防静脉血栓栓塞性疾病、治疗伴有或不伴有肺栓塞的深静脉血栓、治疗不稳定型心绞痛及非Q波心梗、用于血液透析体外循环中,防止血栓形成。依诺肝素钠注射剂量为每日一次皮下给药4000U治疗周期最短应为6天直至患者不需卧床为止,最长为14天。3.依诺肝素钠不良反应(1)出血:使用任何抗凝剂都可产生此反应:有出血倾向的器官损伤,影响凝血的药物,腹膜后及颅内出血,某些情况是致命的。出现此种情况时,应立即通知医师。(2)注射部位出现瘀点、瘀斑、渗出及疼痛,应停止治疗。(3)血小板减少症(血小板计数异常降低):发生免疫性血小板减少症伴有血栓形成(静脉中有凝块)血栓伴有器官使死(组织缺氧坏死)或肢体缺血(供血不足),应立即通知医师。5
