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院外会诊申请单患者姓名性别年龄入院时间科室住院号诊断会 诊 理 由会诊专家所属单位申请人申请科室申请科室主任签名签名: 年 月 日医务科审批意见签名: 年 月 日办公室审批意见签名: 年 月 日设备科审批意见签名: 年 月 日院领导审批意见签名: 年 月 日备注1、填表后,先到医务科审批,如需医院安排接送专家或安排食宿,需到办公室办理审批手续,如专家自带设备耗材,需到设备科办理审批手续,最后找分管院领导审批。2、申请单一式两份,一份交医务科,一份留存申请科室。日照市中医医院医务科制