《根尖激惹的预防与实用处置技术戴宇勇》由会员分享，可在线阅读，更多相关《根尖激惹的预防与实用处置技术戴宇勇（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、课程介绍,在基层的口腔诊疗中，不小心造成的根尖激惹时有出现，患者异常痛苦，医生却束手无策，没有快速有效的处置措施。翻阅各种专业书籍，关于激惹都是寥寥几句，而不得要领。不少医生更是以挂瓶输液了事，额外增加患者负担，加剧医患间的误会。福建戴宇勇医生愿用自己的临床实践与学习体会，分享根尖激惹的实用预防与处置技术，简单易学，快速掌握。,什么叫做：激惹？,激惹之后果！,激惹之后果!是多少医生心中的痛啊！,根尖激惹的定义,在整个根管治疗的过程中，包括根管治疗期间及根管充填后，由于各种因素所致，都有可能发生疼痛和根尖区的肿胀，被称为根管治疗期间急症或者称为根管治疗中的急性发作，也称诊间急症。俗称之为：根尖激
2、惹。,发生的统计学概率 北医的数据：1.5-5.5%左右 人民卫生统编本科教材：10%左右,根尖激惹的诊断标准：,需符合下列的一些标准 在根管治疗过程中，或在治疗后几小时至几天内出现患牙明显的疼痛和（或）肿胀，咬合痛，自发疼症状的。患者需要向牙科医生求助，医生也认定需要急症处理的情形。 轻者：患者有疼痛反应，检查患牙有叩痛，轻微松动，根尖区压痛。 重者：患者疼痛反应剧烈，患牙会有明显的叩痛和松动，局部肿胀，导致急性蜂窝织炎的发生。 鉴别诊断：残髓炎？,一组数据：,根管治疗后的诊间急症的发生率为3.17% 初诊后疼痛在中度以上的患牙发生率在20.6% 初诊后出现肿胀的患牙发生率为15.2% 对牙
3、髓坏死，急性化脓性根尖炎以及根管再治疗的患牙，最容易发生诊间急症。 -根据人民卫生统编本科 第4版牙体牙髓学,根尖激惹的原因分析,是个多因素相关导致的急症！ A：患者的本身体质与患牙的病情 B：感染因素 C：物理刺激 D：化学刺激 本质：就是医源性的损伤与刺激,根尖激惹产生原因的模式图：,A：感染因素,根管治疗打破了细菌与宿主防御机制之间的平衡 常见于： 1：根尖碎屑推出 2：根管清理不彻底导致感染物残留 并作为抗原物质导致免疫反应,B：物理机械性刺激,1：活塞作用 2：冲洗过急过快 3：根管超预备，超填 4：封药时候棉捻塞得过紧,C：化学因素刺激,1：牙髓失活剂，特别是砷类失活剂 2：根管冲
4、洗剂：次氯酸钠 3：根管内不当使用FC，CP,摘自中国医科大 薛明老师的课件,根尖激惹的临床处理,遇到了怎么办？ 总的处置原则是什么？,（一）对患者的安慰与关注,医生们接诊时候一定要态度和蔼诚恳，直面现状，不推卸责任，对于他处转诊的根尖激惹患者，一定需要注意说话与表达方式，既是自身行医修养的一个体现，也是怎么看待与处理同行间关系的问题。 一定要重视术前谈话，耐心倾听患者的诉求与心声，多点同情，多点安慰，消除患者由于剧烈的疼痛带来的焦虑，烦躁，甚至恐惧感。,（二）明确根尖激惹的诊断,通过详细耐心地询问，进行全面细致的临床检查和影像学检查，确定疼痛的性质？牙髓炎性疼痛？还是急性根尖周炎的疼痛表现？
5、 并判断疼痛的来源和病因！,(三)局部处置,总原则 建立引流为主，抗菌止痛！,根管的引流,根管是急性根尖激惹的最佳引流途径！ 为什么要采取根管引流? 怎么进行引流？ 重新打开髓腔与根管，清除感染残余，包括没有去干净的残髓组织，在正确的根管工作长度的指导下，用小号锉保持根管通畅，使用合理的根管冲洗液正确冲洗根管。 要引流多久？,怎么疏通？,关于切开引流的注意事项,切开引流的时机？ 急性根尖周炎的骨膜下脓肿，粘膜下脓肿阶段 判断的标准是什么？ 怎么切？ 切开后的橡皮引流条的制作？,局部切开引流,摘自麻健丰先生 翻译之 速成牙髓病学 P164 2008.10出版,摘自麻健丰先生 翻译之 速成牙髓病学
6、 P164 2008.10出版,调牙合,常规适当地调颌，使被治疗的牙暂时性脱离初始咬合接触，以减少可能的术后咀嚼痛和可能因咀嚼而引起的牙裂，消除咬合力对患牙的刺激1,关于热敷运用 与温盐水漱口,关于局部封闭疗法的运用,运用的依据 药物与剂量？ 注射方法？ 禁忌与注意事项？,（四）全身治疗,以抗炎止痛为基本原则，减轻疼痛为主! 酌情使用抗菌素等药物 A：可以口服非甾体抗炎镇痛剂。 比如芬必得（布洛芬），英太青等，对牙髓与根尖炎的疼痛控制很有效！比较安全，可以作用于炎症周围组织和中枢神经系统。大多数患者口服半小时后可以很好滴缓解疼痛。 B：抗菌素的使用：它只是辅助手段，绝对是不能代替根管清理和根管
7、引流。慎重使用！不滥用！ 全身使用抗菌素的适应症 1：全身症状 2：菌血症感染的高危人群 C：皮质激素的运用：争议比较大！,重在预防！ 预防的措施如下：,规范的操作,规范的操作涉及到各种控制感染和预后有关的因素。 不规范的操作的，会增加感染扩散的机会。在根管治疗中，不规范的操作还可以增加根管内容物推出的机会，是造成术后肿胀的主要原因。,放弃使用砷类失活，提高局麻技能,砷类失活剂存在有持续的细胞毒性，无自限性，封药物期间可使原来局限的炎症感染扩散，并可以导致严重的并发症和其他一系列的不良反应。 应该逐渐地创造条件放弃使用失活剂。医生们应该苦练自己的基本功，加强学习，提高自身的局部麻醉技术。 同样
8、的道理，对FC之类的苛性根管消毒药物，也尽量严格限制其使用范围。,要有正确的根管工作长度的指引！,工作长度的确定问题： 插针X光片？ Or 根管长度测量仪？Or 手感法？ 相信谁？ 影响根管长度测量的影响因素？ 实际工作长度与测量所得的根管工作长度的区别？ 如何防止根管工作长度的丧失？,对根尖狭窄的再认识,根尖狭窄的四种形态,怎么确定长度？,宇森的根测仪,看图说话,再看一张图片,良好的预备步骤与习惯！,分段去腐，分段预备 关于平衡力法 关于根尖疏通法 关于回锉，洗锉，回洗，根管塑型 关于20号锉定律！,研究发现：术后有严重疼痛反应和肿胀的病人在治疗前均有不适和 疼痛。其实这就是急性根尖周炎发作
9、的预兆。 对于这些病人，在第一次就诊，去龋开髓后，不要急于进行根管预备， 可用次氯酸钠和双氧水进行冲洗髓室和根管，并做髓腔内的术前用药， 如封入FC或樟脑酚，病给予抗菌素和止疼药，待第二次就诊，症状 缓解时，再做根管预备，可避免或减少术后的疼痛反应。,摘自上海二医 王晓仪教授 根管治疗学P94-95,分段预备去腐败，分段冲洗,摘自牙髓病第五版,关于平衡力法,关于平衡力法的使用误区！,怎么防止工作长度的丧失？,关于根尖疏通！,疏通的细节！,关于20号锉定律,无论是根管冲洗，根管预备， 根管封药，还是使用根管马达j 进行机扩，还是超声波冲洗， 最好都在手工预备根管到20号 的基础上进行安全有效！,
10、关于回锉，回洗，根管塑型,辩证看待开放与暂封的关系！,开放的适应症是什么？ 暂封的指针是什么？,要开放么？,不滥用髓腔开放 为了缓解急性根尖疼痛，采取根管开放，髓室敞开引流的治疗方法其实，在口腔世界，是存在比较大的争议的！ 封闭的牙髓感染中，菌群相对是比较单纯的，而与口腔想通后，牙髓感染的菌群则相对比较复杂，在长期与口腔相通的情况下，还会导致根管内壁生物膜的形成，从而降低根管清洁和消毒的效果。 因此，要严格掌握好髓腔开放的适应症？ 如果确实是需要开放，也要尽量减少开放的时间。,根管冲洗与根尖激惹,超声预备冲洗在激惹上的运用,根管冲洗震荡的空化现象与超声流作用 超声的效果：对牙本质碎屑的效果,关于合理封药的问题,我所走过的道路 我对根管封药的认识,怎么做好根管的封药？,关于根管干燥问题,
