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1、目 录第一部分、工作制度行政职能管理一、 院领导深入科室制度二、 人事工作制度三、 请示报告制度四、 院总值班制度五、 院长办公室工作制度六、 院长接待日制度七、 安全保卫制度八、 安全防火制度九、 医院内部治安管理规定十、 岗前教育管理制度十一、 保密工作制度医疗管理一、 医务科工作制度二、 医疗质量管理制度三、 病历书写制度(一) 病历书写的一般要求(二) 门诊病历书写要求(三) 急诊病历书写要求(四) 住院病历（完整病历）书写要求(五) 入院记录书写要求(六) 再次入院病历和再次入院记录的书写要求(七) 表格式病历的书写要求与格式(八) 病历中其它记录的书写要求四、 首诊负责制度五、 医
2、嘱制度六、 查房制度七、 三级医师查房制度八、 会诊制度九、 病例讨论制度十、 重危患者抢救制度十一、 值班、交接班、听班制度(一) 医师值班交接班制度(二) 听班制度(三) 有关科室值班交接班制度十二、 查对制度十三、 处方制度十四、 差错、事故登记报告处理制度十五、 出、入院制度十六、 转院、转科制度十七、 业务学习制度十八、 各级医疗人员去向报告制度十九、 物理治疗科工作制度二十、 麻醉科工作制度二十一、 疫情报告制度二十二、 消毒隔离制度二十三、 病房消毒隔离制度二十四、 注射、输液室消毒隔离制度二十五、 治疗室消毒隔离制度二十六、 手术室消毒隔离制度二十七、 供应室消毒隔离制度二十八
3、、 院内感染管理制度二十九、 医疗器械科工作制度三十、 仪器设备档案资料管理制度三十一、 医疗仪器管理规定三十二、 功能检查科工作制度三十三、 检验科工作制度三十四、 放射科工作制度三十五、 药剂科工作制度三十六、 煎药室工作制度三十七、 药品统计报告制度三十八、 麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度三十九、 西药调剂室工作制度四十、 中药调剂室工作制度四十一、 手术分级分类管理制度四十二、 手术前讨论制度四十三、 医师手术分级管理制度四十四、 临床用血管理制度四十五、 死亡病例讨论制度护理管理护理部工作制度一、 护理人员会议制度二、 分级护理制度三、 病房管理制度四、 探视陪伴制度五、 病人
4、入、出院管理制度六、 护理查对制度(一) 医嘱查对制度(二) 服药、注射、处置查对制度(三) 输血查对制度(四) 饮食查对制度(五) 供应室查对制度七、 交接班制度八、 事故、差错、缺陷登记和报告制度九、 护理文书管理制度十、 病案管理制度十一、 治疗室工作制度十二、 注射、输液室工作制度十三、 手术室工作制度十四、 供应室工作制度后勤管理一、 （后勤）固定资产管理制度二、 仓库物资管理制度三、 领物制度四、 洗衣房工作制度五、 污水处理制度六、 职工食堂管理制度第二部分、人员岗位职责行政职能系统一、 院长职责二、 医务科科长职责三、 院办公室主任职责四、 护理部主任职责五、 人事科科长职责六
5、、 门诊部主任职责七、 统计室工作人员职责八、 病案管理员职责九、 总务科科长职责十、 汽车司机职责十一、 图书管理员职责十二、 安保科科长职责十三、 安保人员职责医疗系统一、 临床主任医师职责二、 临床主治医师职责三、 总住院医师职责四、 麻醉科主任职责五、 麻醉科医师职责六，放射科主治医师职责六、 放射科技师职责七、 检验科主任职责八、 检验科技师职责九、 药剂科主任职责十、 主管(中、西)药师职责十一、 药剂师(中西药)职责十二、 药剂士(中西药)职责十三、 疫情管理人员职责护理系统一、 护理部主任职责二、 病房护士长职责三、 手术室护士长职责四、 治疗室护士长职责五、 注射、输液室护士
6、长职责六、 病房护士职责七、 手术室护士职责八、 治疗室护士职责九、 注射、输液室护士职责十、 主管护师职责十一、 护师职责十二、 供应室护士长职责十三、 供应室护士职责财务系统一、 财务科职责二、 会计员职责三、 出纳员的职责四、 药品核算会计职责五、 门诊挂号、收费员职责六、 住院处工作人员职责七、 住院处收费员职责第三部分、各管理委员会工作职责一、 院务管理委员会职责二、 医疗质量管理委员会职责三、 输血管理委员会职责四、 医院感染管理领导小组职责五、 药事管理委员会职责六、 病案管理委员会职责七、 计划生育领导小组职责八、 安全管理委员会职责九、 医疗废物管理小组工作职责第一部分 工作
7、制度行政职能系统一、 院领导深入科室制度 1、 院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2、 深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3、 院领导行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 4、 院领导要参加业务实践，如参加科晨会，查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、 人事科工作制度 1、 按照 劳动法实行双向选择聘任制，并严格执行公司用人机制。注意做好人力资源科学管理工作。 2、 建立健全各种规
8、章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。 3、 经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。 4、 坚持原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。 5、 廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。 三、 请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。 1、 遇有突发医疗，卫生及安全事件，必须动员全院力量迅速采取应对措施时。 2、 凡有重大手术，重要脏器切除、产前检查胎儿严重缺陷，首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品种首次临床应用时。 3、 紧急手术而病员的单位领
9、导和家属不在时。 4、 发生医疗事故或严重差错时。 5、 丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。 6、 发现成批药品失效或变质时。 7、 收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 8、 重大经济开支。 9、 增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 10、 工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 11、 十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。 12、 十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。 13、 十三、丢失重要医疗文件时。 14、 十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。 四、 院总值班制度1、 院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理
10、非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。 2、 值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 3、 值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况，全院安全情况。 4、 值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。 5、 值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。 6、 做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。 7、 值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院救护车辆。 8、 值班人员遇
11、有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。 9、 每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。五、 院长办公室工作制度1、 安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。 2、 做好来访、参观等上级检查接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 3、 做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。 4、 做好全院文书档案的收集
12、、整理、立卷存档工作，执行保密制度。 5、 搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。 6、 及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。 7、 院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。六、 院长接待日制度1、 每周四下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。 2、 接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行有关医疗法律、法规、卫生政策，分工负责，归口办理，件件有结果。3、 对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理
13、。 4、 每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，定期交党支部办公室保管，年终归档。5、 要为来访群众守密，要认真对待群众来访反映的问题。七、 安全保卫制度1、 重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。 2、 财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。 3、 住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。 4、 夜间巡逻人员不
14、得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。 5、 职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。 6、 财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。八、 安全防火制度 1、 保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。 2、 消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。 3、 每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。 4、 防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。 5、 存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。 6、 物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。 7、 搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。 8、 在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。 9、 各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。 10、 医院消防器材的购
