《高脂血症(juan)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高脂血症(juan)（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一讲 高脂血症,主讲:李娟,一、相关知识介绍,1、血脂的概念？ 大家对血脂的理解？,血脂是指血液中所含有的脂质成分的总称，是血液中正常成分。 主要包括：胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、微量类固醇激素和脂溶性维生素（如维生素A、维生素D和维生素E）等。,2、与动脉粥样硬化的关系？,主要考虑胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。 胆固醇的主要生理功能除作为细胞的结构成分外，还可转变为多种重要类固醇化合物（激素）。另外，肝脏中的一部分胆固醇可转变成胆汁酸，帮助消化。 甘油三酯是脂肪的主要成分，是体内的储能物质。,胆固醇,胆固醇的合成主要来自两个方面： 体内合成肝脏是合成能力最强的器官（占3/4），
2、其次是小肠。 食物摄取主要来自蛋黄、动物内脏、奶油及肉等动物性食物。植物性食物不含胆固醇，过多食用可限制其吸收。,甘油三酯是其来源也包括两个方面： 外源性从食物中摄取； 内源性肝脏是合成能力最强的器官，其次是脂肪组织。,甘油三酯,3、了解脂蛋白,各种脂类不溶于水，也极难溶于血液，它们必须和一种特殊的蛋白质（载脂蛋白）相结合，形成易溶于水的化合物，称为脂蛋白。,脂蛋白,脂蛋白分类,1. 乳糜微粒（CM） 2. 极低密度脂蛋白（VLDL） 3. 中间密度脂蛋白（IDL） 4. 低密度脂蛋白（LDL） 5. 高密度脂蛋白（HDL） 近年来又发现一种脂蛋白，命名为脂蛋白（a）Lp(a)。,脂蛋白,这五
3、类脂蛋白密度是依次增加，而颗粒大小则依次变小。 分类关键是这五类脂蛋白内含有的胆固醇和甘油三酯的量不同。,脂蛋白分类,1. 乳糜微粒（CM） 2. 极低密度脂蛋白（VLDL） 3. 中间密度脂蛋白（IDL） 4. 低密度脂蛋白（LDL） 5. 高密度脂蛋白（HDL） 近年来又发现一种脂蛋白，命名为脂蛋白（a）Lp(a)。,乳糜微粒（CM）：主要功能为运输外源性甘油三酯。不是动脉粥样硬化的危险因素，但易诱发胰腺炎。 极低密度脂蛋白（VLDL） ：主要在肝脏内合成。极低密度脂蛋白是运输内源性甘油三酯的主要形式。具有轻度致动脉粥样硬化的作用。,低密度脂蛋白（LDL）：是极低密度脂蛋白的分解产物，功能
4、为运输胆固醇到全身组织以合成细胞膜和肾上腺皮质激素，参与磷脂的运转和调节周围组织合成胆固醇。 低密度脂蛋白是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。,高密度脂蛋白（HDL）：主要由磷脂和载脂蛋白A组成，仅含有少量的胆固醇。其主要由肝脏和小肠合成，也可来自乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解。 能够将细胞内胆固醇转运到肝脏内代谢，也能够清除动脉壁内胆固醇，并能够抑制动脉壁对低密度脂蛋白的摄取，被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。,4、与动脉粥样硬化有关的脂蛋白有哪些？,良性调整作用高密度脂蛋白 促使形成作用低密度脂蛋白 脂蛋白（a） 极低密度脂蛋白,与动脉粥样硬化密切相关
5、的 脂蛋白,5、什么是高脂血症？,正常人的血脂在一定范围内保持动态平衡。 高脂血症是指血浆中一种或多种脂质成分异常增高，并引起一系列临床病理变化的病症。也可以简单理解为血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平单项或多项升高。 此二者内容相同，只是提法不同。,二、临床表现 高脂血症在临床上多表现为头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，易与其他疾病的临床表现相混淆。还有许多患者血脂高但无症状，常常是在体检时才发现。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。 隐形杀手,长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化： 1）心脏：冠心病表现为心绞痛、
6、心肌梗死 2）脑：脑卒中（中风） 3）肾：肾性高血压、肾功能衰竭 4）下肢静脉栓塞 5）眼动脉栓塞,高脂血症时脂质在真皮内沉积可引起黄色瘤。其表现为异常的局限性皮肤隆突起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状。黄色瘤质地一般柔和，无触压痛。多发生于眼睑、手掌、肌腱及关节。 明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。 高血脂隐形杀手,黄色瘤,三、诊断 诊断标准 我国1997年制定的血脂异常防治建议中确定的高脂血症诊断标准为： 合适范围： 血浆总胆固醇（TC）5.20毫摩尔/升 血浆甘油三酯（TG）1.70毫摩尔/升,边缘升高： 血浆总胆固醇（TC）：5.215.69毫摩尔/升 高脂
7、血症： 血浆总胆固醇（TC）5.70毫摩尔/升 或/和 血浆甘油三酯（TG）1.70毫摩尔/升 低高密度脂蛋白胆固醇血症： 0.91毫摩尔/升,（1）有冠心病、脑血管疾病、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。 （2）有动脉粥样硬化或冠心病家族史者，尤其是直系亲属有早发病者。 （3）有黄色瘤者。,哪些人需常规做血脂检查？,（4）有高血压、糖尿病、吸烟和肥胖者。 （5）长期处于精神紧张状态者。 （6）有家族性高脂血症者。 （7）40岁以上男性和绝经期女性可常规进行血脂检查。,血脂检查的注意事项 （1）为了使测定结果能反映患者的稳定状态，首次测定前应维持原来规则饮食至少2周，保持体重稳定，并
8、停用任何调脂药物和激素。 （2）采血前一晚8点开始禁食，可少量饮水，于次日早8:00-10:00采取静脉血，至少空腹12-14h；且测定前不宜进行剧烈运动。,（3）采血前应休息5分钟，采血时病人宜保持舒适坐姿510分钟，因为姿势改变能影响血浆容量，从而使胆固醇和甘油三酯的水平发生变化。 （4）如果发现血脂异常，应在48周内复查，结果仍属异常，即可诊断高脂血症。 发现异常后，应在医生指导下做进一步的检查，查找原因并进行相应治疗。,四、高脂血症的相关因素 1、与性别年龄的关系： 50岁以后，女性显著高于男性。女性绝经期后由于雌激素缺乏，可导致血脂异常，而易患冠心病。,另外，老年人群高脂血症比较常见
9、，这是因为机体分解代谢低密度脂蛋白的能力减退的原因。 血浆胆固醇水平随年龄增高而升高，男性在65岁达高峰，而女性则在70岁时达到高峰。此后，由于集体对胆固醇的吸收减少和肝脏合成胆固醇的能力下降。血浆胆固醇水平不再上升或有所下降。,血脂高低对男女影响也并非完全一致。在同样高胆固醇水平，女性患者发生冠心病的危险性远小于男性；而90%甘油三酯升高的女性都有可能患冠心病。 甘油三酯升高女性冠心病的最危险性 因素 胆固醇升高男性冠心病的最危险因素。,2、与饮食关系密切： 被称为“富裕性疾病”。饮食对血浆脂质和脂蛋白影响特别显著，具体如下： 动物蛋白、酒精、饱和脂肪酸 低密度脂蛋白增高； 糖类摄入过多 胰
10、岛素增加 加速肝脏极低密度脂蛋白的合成 高甘油三酯血症； 胆固醇和动物脂肪摄入过多 高胆固醇血症,另外，有研究表明： 烈性酒对人体危害性较大 红葡萄酒对冠心病有明显的防止作用。,3、与肥胖关系密切：肥胖者甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较正常人明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇则明显下降。 肥胖 促进肝脏输出载脂蛋白B 使得低密度脂蛋白及胆固醇生成增加。 另外，肥胖者由于脂肪堆积，易造成高甘油三酯血症。,苹果型身材梨形身材 苹果型身材诊断： 男性：腰围90cm;女性腰围80cm 标准体重=身高（cm）-105,5、与吸烟有关： 吸烟能升高血清总胆固醇和甘油三酯水平，且与吸烟量呈正相关；吸烟能降
11、低血中高密度脂蛋白胆固醇，与吸烟量呈负相关。,6、与运动有关：运动及体力劳动能增加热量消耗，提高脂蛋白酶的活性，加速血中脂质和脂蛋白的分解和清除，最终使得血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量降低，高密度脂蛋白显著增高。另外，运动还有减肥的作用。 一般来说，脑力劳动较体力劳动的血脂要高，城市居民较农民血脂水平高，即是此道理。,五、饮食疗法 是治疗的第一步，也应贯穿全过程。 目的 降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，提高不饱和脂肪酸和多价不饱和脂肪酸比例；补充人体必须蛋白质；控制总热量摄入和增加体力活动来达到热量平衡。,目标 预防血脂升高，降低已升高的血脂水平，同时维持营养上的合理需
12、要。 一般在进行饮食疗法6周后复查血脂水平。如果在严格控制饮食后无效，则应考虑药物治疗。,一日三餐分配 高脂血症患者三餐食物量分配，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%为宜。 早餐要吃好，满足机体的能量需要，才能完成上午繁重的工作。一般宜选择既能提供蛋白质，又能提供适量热量的食物，如鸡蛋、牛奶、面包等，并搭配适量蔬菜或水果。,午餐是一日中进食最多的一餐，除食用碳水化合物含量高的谷物外，还应进食富含蛋白质和各种纤维素的食物，如肉、鱼、蔬菜等。 晚餐进食量近似早餐，并应尽量少吃蛋白质和脂肪多的食物，多吃含碳水化合物多的食物和蔬菜，保证夜间胃肠道得到规律的休息。 另外，每天的盐摄入量应控制在8克左右
13、，油控制在30克以内。,饮食习惯 良好的饮食习惯应是：平衡膳食，规律进餐，细嚼慢咽。 不良饮食习惯：暴饮暴食、偏食、饮食不规律、酗酒、夜食、快食。 不吃点心、肥肉、内脏、不带鳞片的鱼（鱿鱼、带鱼），多吃菠菜、白菜、萝卜等。,六、运动疗法 高脂血症患者进行运动时要注意以下两个方面： 1、要选择适当运动（简便易行）。 2、要有一定运动量。,运动形式一般包括有氧运动和无氧运动两种： 有氧运动有氧代谢提供能量消耗脂肪步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、跳绳、跳舞等。 无氧运动无氧代谢提供能量消耗糖类举重、短跑等。,高脂血症宜选择有氧运动。 原则：有节律呼吸；缓慢而持续运动并保持一定强度；强度以运动时心率
14、在100125次每分钟，运动后心率不超过运动前50%为宜；每次时间在4560分钟；每周45次。 一般最宜选择步行和慢跑。,七、点穴按摩,1、 点穴疗法： 选穴：中脘、丰隆、足三里、内关、风池、太冲。,归经,中脘任脉（第12） 丰隆足阳明胃经（第40） 内关手厥阴心包经（第6） 风池足少阳胆经（第20） 阳陵泉足少阳胆经（第34） 翳风手少阳三焦经（第17） 足三里足阳明胃经（第10）,中脘、丰隆,内关、风池,阳陵泉、足三里、翳风,2、自我按摩法：,(1) 推头 用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴，至后发际，再经大椎穴，在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。,(2) 推背 反手向后，用四指从上向下推脊椎两侧足太阳膀胱经，先推离脊椎1.5寸处，后推离脊椎3寸处。然后点按肾俞、命门穴。每条经线推5分钟，每穴点按18次。 (3) 揉腹 用右手贴于腹部，左手覆盖于右手上，用掌揉摩整个腹部约5分钟。,总之，高脂血症的防治 贵在坚持： 管住你的嘴， 迈开你的腿。,谢谢，再见,
