普通外科手术护理配合常规与要点

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1、普通外科手术护理配合常规与要点 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。4、术中注意保暖。二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。如特殊情况需要，需

2、用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。 2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。三、肝、脾外伤手术 肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧

3、急手术 严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。2、输液部位的选择 一般在上肢建立两组以上静脉通道。特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。3、补充血容量，抗休克 急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。4、自身输血 自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。（1）自身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为2.5%的溶液，根据预计出血量加枸橼酸钠至血液回

4、收瓶内。间接输血时每100ml血液中加入10毫ml枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血，轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。（2）自体血液回收机法:500ml生理盐水加入肝素200mg，先快速滴入100ml肝素盐水，以使储血罐肝素化，随后中等量出血以每分钟10-20滴的速度滴入肝素，将腹腔积血吸入储血罐内。清洗时按操作程序进行，清洗后回收至储血袋内回输。五、其他 由于麻醉及围手术期监护、营养支持的进步，手术病例中老年患者比例上升;某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势，所以应加强手术的安全护理。1、密切观察生命体征。2.保持输液通畅，随时做好抢救准备。控制输液速度和量，术中根据血压

5、、中心静脉压、尿量及手术的需要及时调整输液速度。3、新业务、新技术、新医疗器械及新仪器的应用，不仅扩大手术范围，而且对“传统”手术产生相当大的影响，更对手术护士提出了新的挑战。因此，顺应时代潮流，掌握新的科学知识，是对手术护士提出的新要求。 7骨科手术护理配合常规与要点1、 手术体位 巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压，又要便于术者的手术操作。1、 仰卧位：四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。2、侧卧位：适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。3、俯卧位：适合脊椎、腘

6、窝、跟腱等手术。4、牵引床体位：适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。二、骨科一般手术器械 常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏、同种异体骨及人造骨、人工关节与同种异体关节。3、 止血带的应用： 在施行四肢手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。止血带使用注意事项：1、部位：上肢在上臂的上1/3处,避免在上肢的1/2处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿的上1/3处。2、根据成人与儿童，上与下肢的规格之分，正确使用时选择合适的止血带。

7、3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。4、充气压力，上肢不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。因此，巡回护士要做到两点：（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压。（2）放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。5、时间限制：50岁以下的患者，上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。第二次应用时限应该比第一次要短。松止血带时，用纱布压紧伤口，必要时抬高肢体60度，10-15分钟后再驱血，充气。6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。7、止血带应定期检查，保证其正常工作。四、骨科手术配合特点1、严格无菌操作2、骨水泥的应用3、自体血液回输4、内

8、置物的选择原则5、计算好血液出入量：纱布为15ml，纱垫为50ml。五、手术特点及护理要点1、严格无菌操作：带双层橡胶手套，严格控制参观人员，备大量盐水冲洗伤口。2、严格骨水泥调配操作规程。3、注意观察病情：实用骨水泥时，密切关注血压，遵医嘱调节输液速度。4、防止压伤：注意保护骨关节及骨隆突部位。泌尿外科手术护理配合常规与要点1、 专科用药1、抗细菌药 阿米卡星（丁胺卡那霉素）、庆大霉素16。2、抗肿瘤药 5-FU。3、止血药 二、专科用线2-0可吸收线、3-0可吸收线、4-0可吸收线、5-0可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术的缝合。三、专科配合的特点1、护士要熟练掌握各类手术的配合要点

9、，如嗜铬细胞瘤手术的配合特点，充分做好心理准备和物品准备。2、针对不同的病种、菌种，使用不同的抗生素。使用前严格三查八对，特别是过敏试验尤其应该注意，以免用错患者、用错药。3、前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。在前列腺摘除止血后，要用量杯称出血量，并用天平秤称量前列腺的重量。用于膀胱冲洗的生理盐水要与输液的液体严格区分，避免发生差错。 妇产科手术护理配合常规与要点 妇产科常见手术由子宫切除、经阴道子宫切除、剖宫产、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿切除、子宫锥形切除术、宫外孕手术等。一、常用药1、子宫兴奋药宫缩素（10U/ml）。2、用于新生儿抢救的药物 纳洛酮（每支1mg/ml）、地塞米松（每支2

10、mg/ml）、维生素K1（每支10mg/ml）。3、术中止血的药物 氨甲环酸（血速宁、速宁，每支0.2mg/2ml）。二、专科用线 1、1-0可吸收线 主要用于阴道切口及子宫肌层缝合。 2、2-0可吸收线 用于缝合输卵管及附件。 3、4-0可吸收线 用于手术切口皮内缝合。 三、常用耗材 1、医用生物蛋白胶 用于子宫切除术后的盆腔创面止血。 2、医用儿丁糖 用于关腹前，防止腹腔粘连。 神经外科手术护理配合常规与要点神经外科手术复杂，种类繁多，在手术配合上具有较强的专科性特点。一、专科配合特点（一）专科用药： 利多卡因、20%甘露醇等。（二）专科用线： 4-0、2-0、3-0可吸收线。（三）常用耗

11、材 棉片、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、胶原蛋白海绵、绷带、颅骨锁、冲洗球或注射器、颅脑引流器、敷贴、3LC-P45*45cm脑科黏贴巾。（四）体位特点 根据手术部位，确定患者体位。患者摆体位时，要保证患者功能位，以免手术完毕后患者出现神经损伤。固定患者时，注意不要太紧，海绵垫要平整，固定架高度要适宜，托盘架高度要适宜，以免压伤患者或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。常用手术体位:1、仰卧位:适用于额部鞍区手术、双顶部手术、颅骨钻孔引流术、脑积水分流术。2、侧卧位:适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变手术及脊髓手术。3、俯卧位:适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝中线区的病变及脊柱脊髓手术。4、

12、侧俯卧位:适用于桥小脑角、侧脑室后部和松果体区病变手术。5、座位:适用于小脑幕下手术。（五）物品准备特点 术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。洗手护士备好手术器械、敷料、明胶海绵、显微镜套、油布、庆大霉素、长棉片、方棉片等。手术物品清点项目: 1、开颅手术:棉片、带线脑棉片、纱球、缝针、刀片。 2、脑科脊柱手术:纱布、纱球、大棉片、带线脑棉片、缝针、刀片、及一切细小物件。 3、脑室腹腔分流：纱布、纱球、缝针、刀片。 4、头皮肿物：脑棉片、纱布、纱球、缝针、刀片。（六）建立静脉通道 巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况，调节输液、输血速度，注意观察，避免外渗。（七）注意事项 1、

13、棉片要用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点棉片数目。 2、用电钻钻孔时，注意往骨瓣上滴水。输甘露醇时，要快速，（1520分钟内）滴入。 3、医师消毒前，患者外耳道内折棉球。眼睑涂金霉素眼膏，注意消毒时不要让碘伏、酒精流入眼内，烧伤角膜。 4、铺单后，接好双极电凝和单极电刀、吸引器、电钻，局麻药，1/3支或1/4支。 5、根据手术进展，提前准备好显微器械，套好显微镜，接好吸引器。 6、术中注意观察病情变化，以及静脉输液、尿量，监督无菌操作。 7、准备好止血纱布。关硬脑膜时，关硬脑膜时，用可吸收线连续缝合，及时清点棉片。盖骨瓣时，用胖圆针粗线缝合或用进口的颅骨锁。 8、术中所用的双极镊，焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦，以免损坏镊子的保护层。 9、显微器械等精密仪器，用完后用清水冲洗，酶浸泡后清洗干净，上油包好灭菌备用。 10、电钻显微镜等精密仪器用后要擦拭干净，收好，放回原位，登记本上记录使用情况，电钻小磨钻动力线，用时不能打折，须定期上油保养。