高血压知识

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1、高血压知识,罗国华,高血压分类,临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,什么原因造成了高血压,1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。 2.精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生,什么原因造成了高血压,3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者

2、发病率高。 4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。,什么原因造成了高血压,5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。 6.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。,诊断： 根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情

3、况；判断患者出现心血管事件的危险程度。,诊断,诊断,诊断一（诊室血压）,诊室血压：主要诊断依据 诊断标准：非同日3次收缩压140和/或舒张压90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量 诊室首次收缩压180mmHg和/或舒张压110 mmHg 伴有急性症状者建议立即转诊 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗,高血压诊断二（动态血压监测）,诊断不确定或怀疑“白大衣高血压” 有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断 无条件的，建议转诊 紧急或危重情况，以及怀疑继发性高血压，则建议转 诊治疗 标准见下页,高血压诊断三：家庭自测血压

4、辅助诊断,家庭自测血压辅助诊断标准:135/85mmhg 这个标准这是建议,高血压治疗,高血压治疗原则 1、小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2、尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药次。 3、联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。 4、个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。,高血压六大用药,一、钙离子拮抗剂（CCB）,二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压

5、作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类CCB。 适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用,一、钙离子拮抗剂（CCB）,二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于12级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾

6、病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。,二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,三、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于12级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应,三、

7、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,arb,四、噻嗪类利尿剂,降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于12级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。 小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。,有时去治愈, 常常去帮助, 总是去安慰;,四、噻嗪类利尿剂,五、受体阻滞剂,降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的12级高血压。对心血管

8、高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB合用。 对哮喘及度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。,五、受体阻滞剂,受体阻滞剂,六、降压药组合方案,1、二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI； 2、二氢吡啶钙拮抗剂和ARB； 3、ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂； 4、ARB和小剂量噻嗪类利尿剂； 5、二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 6、二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量受体阻滞剂。 7.在许多病例中常需要联用种药物。降压药组合是不同

9、种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。,六、降压药组合方案,推荐3种药联合方案： 二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI或ARB和小剂量噻嗪类利尿剂。不主张ACEI与ARB联合使用治疗普通高血压。,国家基层高血压防治指南要点,首诊血压SBP=140 mmhg DBP=90mmhg 1.SBP=180 mmhg或和DBP=110mmhg安静休息复测血压仍未下降建议转诊+药物 下降但血压SBP=140 mmhg DBP=90mmhg 跟踪随访或转诊后2-4周随访,国家基层高血压防治指南要点,首诊血压SBP小于180 mmhg DBP小于110mmhg 4周内再次复诊血压 如果正常则随诊，如果升高则确诊，根据

10、评估、病史、查体、辅助检查 如果为1级高血压且无合并症则单纯生活方式干预最多3月，如达标则随诊 如不达标则生活方式干预+药物，每2-4周随访调药，3月随访。,国家基层高血压防治指南要点,管理对象：年龄 18 岁的成年高血压患者。 诊疗关键点 （1）血压测量三要点: 安静放松, 位置规范, 读数精准。 （2）诊断要点: 诊室血压为主,140/90 mmHg 为界, 非同日三次超标确诊。 （3）健康生活方式六部曲: 限盐减重多运动, 戒烟限酒心态平。 （4）治疗三原则: 达标、平稳、综合管理。 （5）基层高血压转诊四类人群: 起病急、症状重、疑继发、难控制。,国家基层高血压防治指南要点,血压测量及

11、诊断 测量血压的注意事项： （1）去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。 （2）上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5 cm（约两横指），松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。,国家基层高血压防治指南要点,国家基层高血压防治指南要点,生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。戒烟、减轻体重、适度运动等生活方式干预

12、方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病。,国家基层高血压防治指南要点,国家基层高血压防治指南要点,药 物 治 疗 1. 启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断, 建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。 仅收缩压 160 mmHg 且舒张压 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者, 医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药, 采用单纯生活方式干预最多 3 个月, 若仍未达标, 再启动药物治疗。 2. 降压药物选择 尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物, 即 ACEI、ARB、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，下文根据英

13、文单词的首字母, 分别以 A、B、C、D 简称。,国家基层高血压防治指南要点,无合并症的高血压,国家基层高血压防治指南要点,表 3 有合并症高血压的药物治疗方案,国家基层高血压防治指南要点,用药注意事项 每次调整药物种类或剂量后建议观察 24 周, 评价药物治疗的有效性, 避免频繁更换药物, 除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。 ACEI 与 ARB 一般不联用。A 与 B 不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。,高血压紧急处理,血压 180/110 mmHg 的紧急处理 1. 血压 180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状： （1）口服短效降压

14、药物，如卡托普利 12.525 mg，或硝苯地平 10 mg 或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下; （2）仍 180/110 mmHg，或症状明显，建议转诊; （3）2448 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方案; （4）注意: 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。,高血压紧急处理,2. 血压 180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状： （1）立即转诊； （2）等待转诊过程中，可参照手册做简单处理,高血压的紧急处理,下列严重情况建议急救车转诊 （1）意识丧失或模糊； （2）血压 180/110 mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和 / 或肢体瘫痪； （3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛； （4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧； （5）胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联 ST 段抬高 ，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗； （6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。,谢谢大家！,