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1、糖尿病与感染,主要内容,一、糖尿病并发感染的种类及发生原因 二、各种并发感染的预防、治疗与护理,（一）糖尿病足 （二）呼吸系统感染 （三）泌尿系统感染 （四）胆囊炎胆石症 （五）皮肤及软组织感染 （六）牙周病 （七）恶性外耳炎,（一）糖尿病足,严重的糖尿病并发症之一 患者下肢多伴有神经和血管病变，因此足部微小受损也可能导致感染、化脓、溃烂， 重则坏疽，导致截肢,（二）呼吸系统感染,急性或慢性支气管炎 肺炎 肺气肿 肺结核,（三）泌尿系统感染,葡萄糖是细菌的主要营养物质 老年女性 雌、孕激素，泌尿生殖道pH值，泌尿道黏膜变薄易发生尿路感染 老年男性 前列腺病增多，尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易
2、逆行进入膀胱而致病,（四）胆囊炎胆石症,常见人群 年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症， 常见症状 多为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄 感染类型 混合感染(厌氧菌、需氧菌)，,（五）皮肤及软组织感染,（六）牙周病,牙周病在糖尿病患者中较常见 尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽发广泛急性牙周病 主要表现：牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收 牙周病的发生可能与牙周组织微血管病变有关,（七）恶性外耳炎,常见于中老年 绿脓杆菌感染 主要症状 外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓， 布散副鼻窦或脑膜 发生原因 有耳道灌洗、戴助听器或游泳史,（一）糖尿病足 1.避免因趾甲修剪过
3、短以及穿鞋不合脚等原因而致足部受伤 2.应用胰岛素控制血糖, 积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾等并发症 3.发生糖尿病足后, 应及时使用抗生素、改善血液循环、营养神经等综合治疗, 同时要清除局部坏死组织, 放置引流, 常规消毒换药等 4.经积极保守治疗仍发生坏疽,应考虑截肢, 以免发生全身脓毒血症而危及生命,足部护理3-1,（1）每日仔细地检查双脚的上面与底部，足底可使用镜子或请家人辅助检查。 （2）每日使用温水清洗足部，选用温和、不具刺激性肥皂。清洗完毕彻底擦干双脚，确定脚趾缝隙之间是否干燥。泡脚时间不超过10分钟，以免导致皮肤干燥、破裂。 （3）冬天夜间较冷时，可以穿毛袜睡，忌用
4、热水袋、热垫或电毯及泡热水取暖，避免造成不自觉的烫伤。 （4）如果出现足部干燥，可涂抹乳液或凡士林，保持皮肤滋润。,足部护理3-2,（5）修剪脚趾甲时，要剪平直，齐趾端，勿剪成尖或圆形，并用钝头锉刀磨平指甲旁缘，并擦上乳液。嵌入性指甲或硬厚趾甲勿自行处理，应找外科或整形外科处理。 （6）选择能吸汗的白色或浅色棉袜或毛袜，松紧带要宽松，脚趾能舒张，每天更换袜子，保持清洁，不应有破洞。 （7）选择合适的鞋子，尽量穿包鞋保护足部以避免出现如鸡眼、厚茧、趾甲内长出水泡等现象。禁止光脚走路。,足部护理3-3,（8）如有伤口，保持伤口清洁，注意观察伤口是否有发红、长脓、溃烂、肿胀等感染现象，如有上述症状或
5、伤口愈合慢请立刻就医。 （9）适当运动、控制体重、血压、血糖、血脂肪。 （10）应避免下列情形: 抽淤：吸淤会使血液的循环能力变差，因而加重足部的毛病。 坐时双腿交叉：坐着时千万别跷二郎腿或盘腿而坐，因为这样会阻碍血液流向足部。 曝露于太热或太冷的温度。,如何做鞋袜的选择？,（1）鞋子应软皮、合脚、低跟。 （2）袜子吸汗效果好，如白棉袜，袜子每天更换 （3）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小时，以后每天增加一小时。 （4）外出时不可穿拖鞋，以防外伤。 （5）不要只穿鞋子，不穿袜子。 （6）至少应准备两双鞋子更换穿，以维持其内部的干燥。 （7）穿鞋前应详细检查鞋内有无异物。,（二）呼吸系统感染 每年
6、对糖尿病患者进行 12 次胸部 X线检查, 有助于早期防治呼吸系统感染 老年糖尿病人合并肺炎易发生中毒性休克。 预防为主，出现疑似症状者应立即拍胸片、 做痰涂片和培养，进行抗菌治疗。,（三）泌尿系统感染 发病率高、起病隐袭、易反复，需进行专业综合治疗。 革兰阴性菌是最常见的致病菌, 真菌感染也可见到, 多与不适当应用广谱抗生素有关。 膀胱炎和肾盂肾炎最常见，肾盂肾炎必须应用抗生素, 建议住院治疗。 约 25%的患者表现为无症状性菌尿。 预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。 对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。,如何防治糖尿病泌尿系感染？,(1)选择正规的医疗机构治疗。 (2)养成良好的卫
7、生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁。 (3)有神经源性膀胱炎者排尿时按压下腹部，以促进菌尿尽快排出、排净。给予抗生素膀胱冲洗，待感染控制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。 (4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。如为阳性，应要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物，避免不做尿培养，盲目用药，导致细菌产生耐药性、菌群失调及二重感染。 (5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。,肾盂肾炎,糖尿病患者肾功能恶化的重要原因 控制血糖应采用胰岛素 两种以上广谱抗生素联用，尽快控制病情，防止恶化，疗程2周以上，停药后需多次留取中段尿培养，连续3次阴性时方可停药，否则易复发。,（四）胆囊炎胆石症 采用三联抗生素治疗 若年龄大、肾功能差，可改用第3代先锋霉素 必要时需急诊手术,（五）皮肤及软组织感染 保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥足趾间、腋窝、腹股沟 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病,（六）牙齿护理 用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,（七）恶性外耳炎 控制血糖 遵医嘱使用抗生素 尽量避免机械损伤 淋浴和游泳时保持耳道干燥,
