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海口市建设项目节水设施竣工验收表编号()建设单位：(章)项目名称：填报日期：海口市节水办公室填 表 说 明1、本表由建设单位填写一式三份，报送节水办审查。2、节水设施验收与主体工程竣工验收同期进行。3、验收时须提交节水设施竣工技术资料。4、若所建设施与审批表所报内容不符或更改，须在“需说明的问题”一栏加以说明。5、填写时应注明计量单位。6、若有未尽事项，可另附表补充说明。表一项目名称建设地点设计单位施工单位联系人联系电话开工日期竣工日期总投资(万元)节水投资(万元)建设性质用水性质技术负责人规划批号自来水表径(MM)数量编 号自备井井径(M)数量井深(M)流量(mh)节水设施技术工艺、建设情况表二节 水 设 施 竣 工 统 计 表序号设施名称规格数量生产厂家合格证号发证机关使用年限节水效果备 注节 水 设 施 考 核 结 果二级装表率()三级装表率()漏耗率()重复利用率()工作水压(MPa)表三需说明的问题节水设施考核评议结果序号项 目优良差l产品质量2技术性能3施工质量4安装质量5节水效果6完工期限7综合评议表四技术科验收意见经办人(签字)： 年 月 日领导审批意见(单位盖章)年 月 日
