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1、接生 顺产接生操作规范目的就是胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时会阴严重裂伤。无论接生做多少工作，能达到这个目的就行了。用物准备：1、器械设备，有产包，新生儿复苏辐射台，大小面罩，各种型号气管插管，婴儿低压吸引器、吸痰管、吸氧设备、新生儿喉镜，各种规格注射器，输液器，输血器。2、药品：缩宫素、卡孕检、肾上腺素、纳络酮、抢救箱内急救药品液体、设备齐全。操作程序：我们知道决定分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素，这个因素哪个环节出现问题，都会顺产转成难产。1、孕妇进入待产室，助产士首先了解孕妇的哪些基本状况？首先了解其生命体征，再了解胎心、胎儿监护结果，胎方位宫口开大及先露下降程度
2、，子宫收缩情况，胎次，辅助检查结果。2、产妇分娩前助产士应做哪些产时宣教和产前疏导？安慰产妇不要紧张，多注意休息，饮食进易消化，高热量以保证体力，指导产妇分娩时正确运用腹压在宫缩期间用力动作，以便推动胎儿下降加速产程进展。3、临产的重要标志是：规律宫缩且逐渐增强，伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降。4、判断产段进展的重要标志胎头下降的程度以及宫缩的规律性和间隙时间。5、产程分期：宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟，也有长达1小时，但一般不超过1小时。又称胎盘娩出期，从胎儿
3、娩出后到胎盘娩出需5-15分钟，不超过30分钟，一般总产程不超过24小时，超过24小时为滞产。6、第二产程的产妇临床表现及护理措施：临临床表现：宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后产妇有排便感。胎头拨露胎头着冠胎头双顶径超过骨盆出口。护理措施：指导产妇正确使用腹压，每5-6分钟听一次胎心或持续胎儿监护。 接生：接生先消毒，外阴消毒顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜，大腿内上1/3，会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水，用消毒干纱布球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。最后以0.1%新洁尔灭冲洗，用磺伏消毒，取下阴道口纱布和臀下便盆或塑料布，铺消毒巾于臀下，准备接生。当初产妇宫口开全，经产妇宫
4、口开大3-4cm时，应做好接生的准备工作，如调整产床角度，产时碘伏消毒外阴，接生人员按无菌操作常规涮手消毒，助手协助打开产包，严格无菌操作铺产台准备接生。首先第一评估一下会阴裂伤的诱因；会阴的弹性，伸展度，是否水肿，耻骨弓如何，胎儿大小，娩出快慢等均易造成会阴撕裂伤，接生前应做出正确判断。接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接生者配合，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。步骤：接生者在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯出，用力适度，使胎头以最小径线在子宫收缩间歇期
5、间缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，右手仍保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出。继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀下，防止接生巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出，将新生儿轻柔放在产台上。在距跻根部15-20cm处，止血钳夹住脐带，在距脐根部1cm处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带，将气门芯或脐带夹套在距脐带根部0.5cm处，用5%磺酊消毒脐带断端，注意
6、药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤，再以75%酒精脱碘、以无菌纱布或脐带卷包扎固定。将产妇或家属看清性别并大声告知交台下包好保暖。1、新生儿APgar评分标准体征 0 1 2每分钟心率 0 100次 100次呼吸 0 浅慢不规则 平稳均匀肌张力 松驰 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心皮肤颜色 全身苍白 躯干红、四肢青紫 全身粉红轻8分 中4-7分 重1-3分2、怎样判断胎粪污染羊水的程度羊水呈浅绿色，质稀薄，提示胎儿轻度缺氧为度污染，羊水呈深绿色，胎儿急性缺氧为0污染。羊水呈黑绿，粘稠而量少，胎儿严重缺氧为0污染。3、怎样通过胎心来判断胎儿的缺氧程度：胎心160-18
7、0次/分为心跳过快，轻度缺氧、胎心100-120次/分为胎心过缓，如100次/分重度，胎心过快均表示缺氧严重。如胎心慢而不规则表示胎儿缺氧更严重。4、新生儿查体：为新生儿测身长、体重，做全身初步检查：了解有无产伤，畸形等检查后记录。在新生儿记录单上按左足印，右手带腕条，写明母亲姓名、新生儿性别、出生时间、肌内注射维生素K1，乙肝疫苗，接种卡介苗，处理时注意保暖。5、新生儿皮肤接触：新生儿娩出30分钟内，尽早与母亲进行皮肤接触，以增进母子感情，有利于新生儿保暖。防止体温下降，促进母乳喂养成功。鼓励母亲多拥抱。触摸自已的孩子，皮肤接触的时间不少于30分钟。第三产程的处理：胎盘娩出，判断胎盘剥离征象
8、，如胎盘已剥离，肋手可轻压子宫底，接产者一手轻轻牵扯脐带使胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手握住胎盘向同一方向旋转，同时缓慢向外牵扯拉，协助胎膜完整剥离排出。如在排出过程中出现胎膜部分断裂，可用止血钳将断裂止端全部夹住，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后，立即静脉或肌注缩宫素20u，或舌下含化卡孕栓1粒，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。1、产后出血的概念以及引起产后出血的主要原因及常见原因：产后出血指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml者，子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，及凝血功能障碍这四项是引起产后出血的主要原因。其中子宫收缩乏力是最常见的原因。2、分娩期预防
9、产后出血的三大因素：（1）第一产程密切观察产程进展情况，防止产程延长。（2）第二产程严格执行无菌操作，一定指导产妇正确使用腹压，必要时做会阴侧切术。会阴侧切指征：会阴过紧或有炎症，水肿，高龄产妇有合并心脏病，妊高症等合合并症等，高度近视，胎儿宫内窘迫的，头位不正，胎儿较大的；早产儿、由于各种原因借助胎吸或产钳助娩的，瘢痕会阴影响扩展的。（3）第三产程正确处理胎盘娩出，测量出血量。3、第三产程产妇护理措施协助胎盘娩出；检查胎盘是否完整，胎膜及软产道；预防产后出血，观察子宫收缩情况，膀胱排尿情况，阴道流血量，有无血肿，15-20分钟测量血压一次，注意脉博，询问有无头晕，乏力等情况，以防内出血。孩子
10、接好了，母子平安，皆大欢喜，可是稍有闪失，她给你算不了完。所以产科更是高风险、高纠纷的工作。为了更好地做好这个工作，我们也只有保护好自已，尽可能别卷入纠纷旋涡。 产科的高风险性产科纠纷高发原因：客观原因 产妇及家属对产科风险认识不足 基层医院条件限制 医务人员法律意识淡薄 主观原因 部分医务人员业务素质偏低 产科儿科配合不佳产前检查评估：是否按规定测量宫高、腹围、腕周径等相关指标 是否对孕妇进行妊娠糖尿病的筛查 是否根据B超测量宫高双顶径，股骨长度，腹围等参数对胎儿体重进行评估 是否根据评估情况向患方告知分娩方式的利弊。产程观察处理：是否有详细的产程观察记录 产程进展是否顺利，有无第一产程，第
11、二产程延长。 有无先露部下降受阻等表现 出现异常情况是否及时发现，及时告知，及时处理。 发生肩难产后分娩机制是否正确。且记紧急情况下，必须能够用上的措施都用上，必须积极热情，发扬团队精神，有紧迫感。产后科学评估：是否对新生儿进行了全面体格检查 是否及时发现臂丛神经损伤。 是否采取了积极的救治措施 是否给家属合理化建议 是否对出现的问题及处理措施进行了记录。关于人工破膜：医生有误区，破膜可以加速产程进展，可以及早发现胎儿宫内窘迫。教科书：人工破膜是处理协调性宫缩乏力的措施，必须有条件有指征。人工破膜后脐带脱垂，导致胎儿预后不良，甚至死亡。并发症知情签字：是否已经预见到患者可能出现的并发症 是否已
12、将可能发生并发症的情形告知患者 是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。病历书写一定记录准确及时，不得涂改或用刀片刮。一定正确掌握接生的适应症，禁忌症和技术，对可能发生的危险和并发症有思想准备，并有能力采取必要的预防措施，总之做好这项工作且记五点：微笑多一点、脑筋活一点、腿脚勤一点、理由少一点、病历细一心。产 后 出 血一、产后出血：是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期严重并发症，是目前我国产妇死亡的首位原因。其发生率占分娩总数2%-3%，其中80%以上发生在24小时之内。产后出血的预后因失血量，失血速度及产妇的体质不同而
13、异。短时间内大量失血可迅速发生血性休克，若不及时纠正，严重危及产妇生命，休克时间长可引起脑垂体缺血坏死。继发严重的腺垂体功能减退，希汉综合征。闭经、无泌乳、毛发脱落，由于临床工作中测量和收集分娩时失血量存在一定困难，估计的失血量往往比实际出血量偏少。实际产后出血发生率更高。因此应特别重视产后出血的防治与护理。以降低产后出血的发生率及产妇的死亡率。二、引起产后出血的主要原因有子宫纠缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍及精神因素等。1、子宫收缩乏力（1）全身性因素：产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理，产程长，体力消耗过度，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂（硫酸镁等）体质虚弱或合并有急慢性全身性疾病等。、（2）局部因素：1）子宫肌过度膨障：如羊水过多，多胎妊娠，巨大儿等。2）子宫肌壁损伤：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术，产次过多或频 可导致子宫肌纤维损伤。3）子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形，或合并子宫肌瘤，影响子宫平滑肌正常收缩。4）子宫壁水肿：产科并发症，如前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病，宫腔感染等均可引起子宫壁水肿或渗血。5）产时膀胱受压时间过长，而导制产后尿潴留，影响子宫收缩。2、胎盘因素：（1）胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若胎儿娩出30分钟后胎盘仍不排出，称为胎盘滞留，胎盘剥离面血窦不能及时关闭而导致产后出血。常见胎盘滞留
