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1、急性生理学和慢性健康状况评分( APACHE )评分标准脉搏 (Pluse, 次/分)39404950991001091101191201391401541558501571317平均动脉压(MBP, mmHg)394059606970798099100119120129130139140231676047910呼吸频率 (Rate, 次/分)561112131424253435394049178706918机械通气患者通气频率为612次/分者不加分.动脉血氧分压(PaO2, mmHg)49506970798015520动脉血-肺泡气氧分压差(PA-aO2, mmHg)100100249250
2、3493504995000791114机械通气患者(气管插管), 仅限FiO20.5血细胞比容 (%)40.9414950303外周血白细胞数 (109/L)1.01.02.93.019.92024.925.0195015肌酐/急性肾衰(ARF) (mol/dL)43441321331711723047ARF定义为肌酐每日升高133mol/dL且尿量410ml/d并不作透析.尿素氮 (mmol/L) 6.16.27.17.214.314.428.528.60271112尿量 (ml/d) 39940059960089990014991500199920003999400015875401血清钠
3、 (Na, mmol/L)1191201341351541553204血浆白蛋白 (Hb, g/L)19202425444511604胆红素 (mol/L) 343551528586135136056816血糖 (mmol/dL)2.12.23.33.411.111.219.319.489035神经系统反应有自主睁眼或痛觉/言语能力口齿动作自主交谈言语混乱用词不当与言语含糊不清无反应依从性好031015局部痛觉381315屈曲/僵直3132424去大脑僵直/无反应3132929无自主睁眼或痛觉/言语能力口齿动作自主交谈言语混乱用词不当与言语含糊不清无反应依从性好16局部痛觉16屈曲/僵直243
4、3去大脑僵直/无反应2948酸碱失衡PCO 2PH252530303535404045455050555560607.151247.157.207.207.2596327.257.307.307.35017.357.40517.407.457.457.5002127.507.5537.557.607.607.6507.65年龄与慢性健康状况Age444559606465697074758485051113161724AIDS肝衰竭淋巴瘤肿瘤转移白血病免疫抑制肝硬化2316131110104简化急性生理评分Le Gall等自1984年提出SAPS后，又对其进行了不断更新、补充和完善。他们在对12
5、个欧美国家的137个ICU内的12997例患者进行了研究之后，于1993年提出了SAPS。 SAPS由两部分组成：SAPS评分和PHM计算。SAPS评分由17项变量生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病：获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、转移癌和血液恶性肿瘤构成，每项变量分值不等，最低0分，最高26分，总分0163分（见表1），每项变量的定义见表2。生理学变量仍取患者入住ICU后第1个24小时内的最差值（即得分最高者），缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重，预后越差。欧美国家的大量应用研究证明，SPAS的CAL和DIS均明显高于SPAS，且有以下不同和特点：（1）SPAS含有17项变
6、量，SPAS含有14项变量，其中SPAS评分除将SPAS生理学变量中的呼吸频率、血细胞比容和血糖浓度换为PaO2/FiO2和血胆红素浓度外，还增加了住院类型、AIDS、转移癌和血液恶性肿瘤4项变量。（2）SPAS可根据评分计算出PHM，SPAS只能得出评分，不能计算PHM。SPAS使用简单、方便、快捷，易被广泛接受和应用，但其采用的变量均为患者入ICU后第1个24小时内的值，如能对患者入ICU后每日的SPAS评分和死亡概率进行研究，则可对患者的死亡危险性进展情况进行最有效的动态评价，这也是今后的研究方向。7表1. SAPS评分表变量分值0123456789101112131516171826年
7、龄(岁)40405960697074757980HR(次/min)70119406912015916040SBP(mmHg)100199200709970T()3939PaO2/FiO2(mmHg)200100199100尿量(L/d)1.00.500.9990.5血BUN(mmol/L)10.510.531.032.0WBC(109L）1.019.920.01.0血钾浓度(mmol/L)3.04.93,5血钠浓度(mmol/L)125144145125血HCO3浓度(mmol/L)20151915血胆红素浓度(mol/L)68.468.4102.5102.6GCS评分141511139106
8、86慢性疾病转移癌血液恶性肿瘤AIDS住ICU类型择期手术内科患者急诊手术注：PaO2/FiO2仅用于机械通气或持续肺动脉压监测者；BUN：尿素氮；GCS评分：格拉斯哥昏迷评分；1 kPa=7.5 mmHg 表2. SAPS各变量的定义变量定义年龄为患者最近一次生日时的年龄(岁)。HR为24小时内最差值(低或高值)，如果由心跳骤停(11分)变至心动过速(7分)，指定为11分。SBP与HR相同，如果由8.0 kPa变至27.3 kPa，则为13分。T为最高体温()。PaO2/FiO2如行机械通气或持续肺动脉压监测，则使用最低的比值。尿量如患者住ICU24小时，按下式计算:1 L/8 h=3 L/
9、24 h。血尿素或BUN为最高值。WBC为最差值(高或低值)。血钾浓度为最差值(高或低值)。血钠浓度为最差值(高或低值)。血HCO3浓度为最低值。血胆红素浓度为最高值。GCS评分为最低值，如患者使用了镇静药，则记录镇静前估计的GCS。住院类型拟在24小时内进行手术者为急诊手术，至少在24小时以后进行手术者为择期手术;住ICU 1周内不进行手术者为内科患者。AIDS指HIV阳性伴有下列临床并发症者:卡氏肺囊虫肺炎，卡波（Kaposi）氏肉瘤，淋巴瘤，结核或血液中毒性(toxoplasma)感染。血液恶性肿瘤指淋巴瘤、急性白血病或多发性骨髓瘤。转移癌指手术、CT或任何其它方法证实的转移癌。参考文献
10、1. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest, 1991; 100(6): 1619 - 1636. 2. Wong DT, Knaus WA. Predicting outcome in critical care: the current status of the APACHE prognostic scoring s
11、ystem. Can J Anaesth. 1991 Apr;38(3):374-83.3. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA. 1993;270:2957-634. Murray JF, Matthay MA, Luce JM, Flick MR. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 720-723.
