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1、1、临床路径管理符合进入临床路径患者入组率不小于80%，入组后完成率不小于70%。2、国家基本药物销售金额占全院药品销售金额的50%以上。3、各类应急预案与流程，员工知晓率达到95%。4、继续医学教育学分完成率在90%以上。5、需急会诊患者至少75%以上可在30分钟内获得专科会诊。6、医嘱、处方合格率95%。7、手术核查手术风险评估执行率95%。8、随机抽查医务人员手卫生依从性80%（95%）。9、医务人员在临床诊疗活动中洗手正确率95%。（抽查80%）10、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率95%。11、高危患者入院时压疮的风险评估率95%。12、每百张开放床位主动报告医疗安全（不良）事件
2、上报10件（A级20件）13、医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%。14、“三基”培训覆盖率95%，合格率95%。15、出院小结合格率95%。16、甲级病历率90%，病历总检查率占总住院病案数70%。17、手术分级管理手术医师知晓率100%。18、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%（其中手术时间2小时的手术，预防性抗菌药物使用比例30%）；预防性使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产除外），但用药时间不超过24小时。19、手术离体组织送检率100%。20、知情同意告知书内容完整性100%。21、术中合理用血率95%。22、相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率95%
3、。23、住院患者抗菌药物使用率不超过60%。24、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。25、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。26、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%。（B级不低于50%）27、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于60%。（B级不低于80%）28、随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致95%。29、检验报告合格率95%。30、POCT项目比对95%。31、实验室数据至少保留3年以上在线查询资料。32、病理常规诊断报告准确率95%（A级99%）。33、大型X线设备检查阳性率50%，CT检查阳性率60%。34、医学影像诊断与手术后符合率90%。35、血液出入库记录完整率、供受血者血型复查率及血液有效期内使用率、临床输血记录合格率和保存完整率均需100%。36、医院清洗消毒及灭菌合格率100%。37、空气加压舱内氧浓度必须控制在23%以下。38、住院病历在2个工作日之内回归病案室95%。39、 “住院病历首页”各项信息的正确率90%（A级98%）。40、传染病疫情报告及时率和准确率100%。41、医院感染现患率100500张病床8%。42、一类切口手术部位感染率100500张病床0.5%。43、病人综合满意度85%，职工综合满意度85%。44、平均住院日10天。
