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1、PPT模板下载： 讲者：汪迎春 二一六年二月 2 目 录 1 1主动静脉治疗概述 2 2鱼骨图在主动静脉治疗中的应用 1 1 第一部分 4 主动静脉治疗概述 5 主动静脉治疗概述 被动治疗：即在静脉输液时完成任务性质的、习惯性的器 材使用，不对病人做全面、准确的评估，病人从使用外周通道器 材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗，结果由于药物 特性（如化疗药物、高浓度、强刺激性的药物）引发严重并发症， 如静脉炎，药物外渗引起的皮下坏死等，可能最终丧失外周静脉 穿刺机会，影响治疗效果。 6 主动静脉治疗概述 主动静脉治疗：遵守静脉治疗护理评估流程，病人第一次 静脉治疗前对病人病情、药物性能、治
2、疗时间、血管情况进行全 面评估的基础上选择合理的、适合病人的静脉通路、输液器材， 以达到保护病人的外周血管，提高病人舒适度和满意度，减少并 发症，提高临床治疗效果，缩短病人住院时间，节省护理和处置 费用及病人的总治疗费用的目的。 2 2 第二部分 8 鱼骨图在主动静脉治疗中的应用 静脉治疗最佳实践 1 1、程序化操作 2 2、减少穿刺次数 3 3、减少并发症 4 4、减少病人费用 5 5、提高病人满意 度 6 6、减少劳动强度 7 7、减少针刺伤 治疗方案评估 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 -PH -PH值 - -渗透压 穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性
3、 静脉瓣 静脉直径、长度 穿刺难易度 执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护 士 IV TeamIV Team 输液工具的应用 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 病人情况评估 病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 穿刺工具的选择 合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 穿刺部位的准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 护理、维持及管理 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管方法 留置时间 记录和数据收集 感染控制 监测评估 评估 计划 实施 评 价 BD DecisIVT
4、M 鱼骨图 9 主动静脉治疗评估一 静脉治疗最佳实践 1 1、程序化操作 2 2、减少穿刺次数 3 3、减少并发症 4 4、减少病人费用 5 5、提高病人满意 度 6 6、减少劳动强度 7 7、减少针刺伤 治疗方案评估 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 -PH -PH值 - -渗透压 穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长度 穿刺难易度 执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护 士 IV TeamIV Team 输液工具的应用 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 病人情况评估 病程 年龄、性别 病人活动状况 病
5、人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 穿刺工具的选择 合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 穿刺部位的准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 护理、维持及管理 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管方法 留置时间 记录和数据收集 感染控制 监测评估 评估 计划 实施 评 价 BD DecisIVTM 鱼骨图 1、治疗方案评估： 1、输液目的：是补液？还是化疗？是输入营养素， 还是抗生素？ 2、输液疗程、输液速度和药液性质：均由输液目 的决定。其中药液性质（PH值，渗透压）的差异 对我们选择输液工具起着决定性作用。 10 主动静脉治疗评估一
6、 PH值：氢离子浓度指数(hydrogen ion concentration),是指溶液中 氢离子的浓度指数；表示溶液的酸碱程度,常用对数的负值表示，即pH=- lgH+。 若某溶液中，H+浓度为0.00001,即10-5mol/L, pH=5 正常中性水的pH=7,即氢离子浓度为10-7mol/L 11 主动静脉治疗评估一 （1）血液的PH值: : 7.357.45 （2）药物的PH值：超过正常范围的均会损伤静脉内膜 PH 4.1为强酸 在无充分血流下血管内膜组织明显改变 PH 6.08.0血管内膜刺激小 PH 9.0为强碱 使血管内膜粗糙，可能有血栓形成 12 主动静脉治疗评估一 13
7、主动静脉治疗评估一 14 主动静脉治疗评估一 水分子向细胞内移动， 细胞内水分子过多， 导致细胞破裂、静脉 刺激与静脉炎的发生。 与血液等渗，而不会 造成细胞膜水分子的 移动 水分子向细胞外移动， 细胞内膜脱水、内膜暴 露于刺激溶液中受损， 致静脉痉挛、血栓形成 正常人血浆渗透压是240340mosm/L 285mosm/L是等渗标准线 15 2、病人的评估： 1、基本情况：病程；年龄；性别；病人活动情 况及配合程度；皮肤状况；穿刺部位；接受教育 状况。 2、特殊群体的输液治疗：急诊患者；产妇；传 染患者；儿童；老年人；化疗患者；家庭病床。 主动静脉治疗评估二 病程 年龄、性别 病人活动状况
8、病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 病人的评估 16 3、穿刺部位的评估 （1）穿刺部位的整体评估：穿刺部位的选 择；静脉能见度；静脉弹性；静脉瓣；静脉直 径、长短；穿刺难易度。 （2）静脉解剖：内膜；中膜；外膜。 （3）静脉的选择：用于静脉输液的静脉，具 体如下。 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长度 穿刺难易度 穿刺部位的评估 主动静脉治疗评估三 17 外周静脉： 上肢静脉：指端静脉，手背静脉，前臂头静 脉，贵要静脉，肘正中静脉，前臂正中静脉。 下肢静脉：成人应避免下肢静脉穿刺，有增 加静脉炎和栓塞的危险。 头皮静脉：多用于小儿。 中心静脉：锁骨下静脉
9、、颈静脉。 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长度 穿刺难易度 穿刺部位的评估 主动静脉治疗评估三 18 1、穿刺工具的种类 外周静脉输液工具：头皮钢针，套管针，中等 长度导管 中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管， 外周穿刺中心静脉导管，输液港 合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 穿刺工具的选择 主动静脉治疗计划一 19 主动静脉治疗计划一 植入式静脉输液港植入式静脉输液港 经外周静脉中心静脉置管 经锁骨下静脉中心静脉置管 四肢浅静脉及小儿头皮静脉 经外周静脉中心静脉置管 经锁骨下静脉中心静脉置管 四肢浅静脉及小儿头皮静
10、脉 头皮针 留置针 头皮针 留置针 20 2、禁忌症 乳房切除术、慢性肾病病人、动静脉分流术、硬 化的静脉、不完整的静脉、不完整的皮肤 合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 穿刺工具的选择 主动静脉治疗计划一 21 执行穿刺者： 普通医护人员 专业静脉输液护士 普通医护人员 专业静脉输液护 士 执行穿刺者 主动静脉治疗计划二 22 穿刺部位的准备： 皮肤解剖 无菌意识 正确消毒方法 正确选择消毒剂 洗手：50%的院内感染可以通过洗手来消灭 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 穿刺部位的准备 主动静脉治疗实施一 23 静脉输液工具的应用： 止
11、血带的应用：一用一消毒，掌握正确使用方法。 持针方法：持针方法是否正确，穿刺的角度是否按 书本上的要求这么做了。 绷皮：根据具体情况而定。 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 输液工具的应用 主动静脉治疗实施二 24 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 输液工具的应用 主动静脉治疗实施二 25 1 1、敷料的应用 2 2、正确的固定方法 3 3、冲管、封管技术（如下） 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管方法 留置时间 记录和数据收集 感染控制 监测评估 护理、维持和管理 主动静脉治疗评价 26 脉冲式冲管 原理:产生正、 负压
12、形成涡流， 可有力地将粘 在导管壁上的 内容物冲洗干 净，防止管壁 因狭窄而堵塞。 原理:在若干 个脉冲后，注 射器内剩4- 5ml盐水时直 推形成正压， 防止导管前端 因血液反流而 堵管，边推边 关闭拇指夹。 正压封管 27 4 4、留置时间 头皮钢针 2-4H 套管针 72-96H 中等长度导管 2-4 W 外周中心静脉导管 2-4 W-1Year 深静脉导管 2-4 W 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管方法 留置时间 记录和数据收集 感染控制 监测评估 护理、维持和管理 主动静脉治疗评价 28 5 5、记录与数据的收集 6 6、感染控制 7 7、监测评估 敷料的应用 正确的固定方法
13、 冲管、封管方法 留置时间 记录和数据收集 感染控制 监测评估 护理、维持和管理 主动静脉治疗评价 29 小 结 30 主动静脉治疗模式 确 定 病 人 主动评估 治疗相关因素 渗透压 mosm/L mosm/LPH PH 值 血管内膜损伤？ 500 500 5 5 9 9 5-95-9是否 外周静脉输注 治疗时间 3 3天4 4周4 4周 套管针 中线导管 套管针 （48-72 h48-72 h更换） 中线导管 器材相关因素和病人相关因素同时影响器材选择 中心静脉输注 治疗时间 4 4周4 4周 PICCPICC 急性期CVCCVC PICCPICC 隧道型CVCCVC 输液港 31 小 结 小 结 感谢您的聆听！感谢您的聆听！
