xx同志家庭主要成员及社会关系政审表

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同志家庭主要成员及社会关系政审表被调查人姓名年龄政治面貌工作单位及职务与发展对象关系政 审 情 况证明人（签字）： 党支部（签章） 年 月 日所在地基层党委意见盖章年 月 日调查人签字盖章年 月 日