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1、中国胰岛素泵 治疗规范,胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法,采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,+,输入装置,治疗方法,基础输注率,补充或校正大剂量,12 am,0 am,12 pm,6,5,4,3,2,1,餐前大剂量,CSII:模拟生理性胰岛素作用模式,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,胰岛素泵使用的胰岛素类型,类型选择： 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 常规浓度：U-100（100mU/L） 特殊情况可使用浓
2、度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。 选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量： 一日总量（U） 用泵前胰岛素用量（U） (70%100%),胰岛素泵初始剂量的设定,用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量： 1DM：一日总量（U） 体重（kg）（0.40.5） 2DM：一日总量（U） 体重（kg）（0.50.8）,应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定初始
3、推荐剂量！,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图）,注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量：36u,基础输注量：18u,餐前大剂量：18u,基础输注率：0.75u/h,早：6u,中：6u,晚：6u,90,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,举 例,如何设置初始基础输注率？,基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。 临床大多分为36个时
4、间段。相对T2DM，一般T1DM采 用更多分段。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,基础输注率的设置-一段法,降低半夜低血糖时基础率,CSII-灵活多变的基础输注率分段设置,三种餐前大剂量波形的灵活应用,可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,根据不同食物成分转化为血糖速度的特点， 选择不同餐前大剂量的输注波形,常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,吸收的百分比,进餐时间（小时）,餐前大剂量,餐前大剂量设定时，需考虑的要点,餐前血糖 进餐的食物: - 成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素 - 胰岛素/碳水化合物比例 - 胰岛素敏感系数 进
5、餐的时间:快餐或宴会,指南指引方向,胰岛素泵血糖精细调整原则 先调基础输注率，再调餐前大剂量,为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量： 基础输注率调整原则：30原则 每餐前/睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比(也适用于空腹 血糖与3点血糖、3点血糖与睡前血糖相比）改变应30mg/dl（1.7 mmol/L），否则需调整基础输注率。 餐前大剂量调整原则：50原则 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应50mg/dl（2.8mmol/L），否则需调整餐前大剂量。 如有低血糖发生，则先纠正低血糖。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,基础输注率调整（30原则）举例,某患者用胰岛素
6、泵治疗，早餐大剂量给予8U短效胰岛素， 早餐后2h血糖为10mmol/L，午餐前血糖5.0mmol/L。,（餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/L 餐后2h目标血糖10 mmol/L）,午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （1.7mmol/L）,应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h,基础输注率从一段到多段的原则,开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。,血糖上升， 应增加基础率,基础输注率: 0:00 0.6 u/h,23:00,
7、6.7,3:00,6.9,7:00,10.4,基础输注率： 1) 0:00 0.6 u/h 2) 3:00 1.2 u/h 3) 7:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,4.6,血糖增幅1.7mmol/L（30原则），基础率可增加1倍,良好而稳定 的基础率,举例：黎明现象,在血糖开始升高或降低的2-3个小时前就开始调整基础率,如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率,基础输注率： 1) 0:00 0.5 u/h 2) 3:00 0.7 u/h 3) 9:00 0.5 u/h,6.7,60 g,6.0 u,7.5,4.5,45 g,4.5u,7,4.3,75 g,
8、7.5 u,6.9,需调整白天基础输注率的起始时间,5.5,调整后要测试血糖,基础输注率： 1）0:00 0.5 u/h 2）3:00 0.7 u/h 3）7:00 0.6 u/h,举例：餐前低血糖,某患者用胰岛素泵治疗，午餐大剂量给予10U短效胰岛素， 午餐前血糖是5.5mmol/L，午餐后2h血糖是12.7mmol/L,（餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/L 餐后2h目标血糖10 mmol/L）,午餐后2h血糖与午餐前血糖差值： 12.7 - 5.5 = 7.2 （2.8mmol/L）,需增加午餐前大剂量,餐前大剂量调整（50原则）举例,经验的 考虑存 在风险,我们需要科学的方法！,为
9、纠正高血糖，反复补充剂量，导致胰岛素累积,低血糖,用泵时发生低血糖的处理,怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊 了解低血糖原因，处理低血糖，每15min监测血糖一次，直至血糖稳定 如需要，可暂停泵治疗 检查泵是否工作正常，泵设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量 检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量 如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量： （1）空腹低血糖：降低夜间基础输注率 （2）中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量 （3）三餐后低血糖：减少餐前大剂量 （4）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量 发生低血糖后增加近期血糖监测次数 注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解血糖的波动情况,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,THANKS！,
