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1、第六章 晶状体病,Cataract,学 习 要 点,掌握年龄相关性白内障的临床表现 熟悉年龄相关性白内障的诊断与治疗,第一 节 白内障,透明的晶体由于某种原因出现混浊称白内障 白内障是常见的主要致盲性眼病 分类： 病因分：外伤性 并发性 代谢性 发育性 后发性 药物及中毒性 年龄分：先天性 婴儿性 青年性 成年性 老年性,白 内 障,原因： 遗传、年老、代谢障碍、外伤、中毒,老年性,外伤性,辐射性,药物中毒性,老年性白内障,特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊 分类：皮质性白内障：周围 中央 呈白色混浊,核 性 白内障：中央 周围 呈棕褐色混浊,后囊膜下白内障：中央 周围 呈棕黄色混浊,老年性
2、白内障- 临床表现, 视力：渐进性、无痛性视力最后可失明 屈光力增强:由于晶体吸收水分后体积增大, 单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀 固定性暗影：点状或片状,皮质性白内障-分期,初发期 膨胀期（未成熟期） 成熟期 过熟期,皮质性白内障 -分期及各期特征, 初发期： 起始于周边赤道部 呈辐射状混浊 因晶体瞳孔区未累及故视力可正常,皮质性白内障 分期及各期特征, 膨胀期： （未成熟期） 晶体呈不均匀的灰白色混浊 视力明显 虹膜投影（+）,膨胀期,新月影,初 发 期,虹 膜 投 影（+）, 未成熟期虹膜投影为阳性，成熟期为阴性 新月影程度与白内障成熟度呈正比,膨胀期：, 晶体内
3、渗透压改变 晶体吸收水分 体积膨胀 推动虹膜向前 前房变浅易诱发急性闭角型青光眼,青光眼 眼球充血,皮质性白内障- 成熟期, 晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出 恢复原来体积 前房深度恢复正常 视力严重 可0.1,从初发期到成熟期可经数年至数十年,过熟期,成熟期,皮质性白内障 - 过熟期, 晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩 皮质液化 核下沉 若震荡囊膜破裂 液化的皮质 流出可出现 过敏性葡萄膜炎 并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍 继发性青光眼,过熟期白内障囊膜自发破裂,皮质液化之乳糜状液充溢前房,老年性白内障,核性白内障： 较少 多见于高度近视 发病较早 但发展缓慢 混浊由中央周围发展呈棕褐色
4、 强光下视力较差，暗处视力可提高 初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色 视力极差,老年性白内障,后囊膜下白内障： 后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊外观呈锅巴状 由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视力下降,老年性白内障,治疗： 药物：基本无效 早期用药可能会延缓白内障 的进展 如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱 甘肽、牛磺酸、维生素E、C 石斛夜光丸、障翳散 障眼明、 珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸(浓缩丸)复方平地木颗粒,治疗,手术：视力低于0.3时 即可手术 术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透 肝功能、血常规、尿常规、凝血 时间 眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超 眼压
5、、裂隙灯检查晶体混浊情况 及晶体核的颜色(颜色越深核越硬),老年性白内障-手术方式,囊外摘除术：前囊膜 + 皮质 + 核 超声乳化术：优点 切口小恢复快 人工晶体植入（IOL） 否则术后三个月戴凸透镜 +10.0 D - +11.0 D,超 声 乳 化 前 囊 膜,超 声 乳 化 混 浊 的 晶 体,劈 开 并 乳 化 晶 体 核,吸出囊腔内残留皮质,人工晶体植入,折叠式人工晶体分类： 1、硅凝胶折叠式人工晶体 2、疏水性丙烯酸酯折叠式人工晶体 3、水凝胶人工晶体植入,可 折 叠 式 人 工 晶 体,植 入 前,植 入 后,白内障手术的发展趋势,激光乳化白内障, 超声乳化技术的发展已趋成熟，而
6、超声乳化过 程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在 影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因 其无热能释放和积聚故 1、不发生烧灼伤口 2、手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低 3、切口小 目前应用的激光有铒激光和YAG激光,糖尿病性白内障,定义：由于血糖增高而导致的晶状体混浊。 病因：血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。,临床表现,1.合并年龄相关性白内障：高、早、 快、易成熟 2.真性糖尿病白内障：30岁以下，视力严重障碍，随血糖有屈光变化（近视或远视）,治疗,积极治疗糖尿病 有效控制血糖前提下行白内障摘除术 注意预防术后感
7、染和出血。,双 通 道 激 光 乳 化 白 内 障 吸 除 术,囊袋内涡流乳化法, 利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口 形成全封闭乳化，这样可避免一些并发 症的发生 再采用注塑形人工晶体，使其产生可调 节性，与眼的生理功能相适应,第二节 晶状体异位,病因： 外伤引起悬韧带断裂； 先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力 导致晶状体脱位或半脱位,晶状体异位- 临床表现, 外伤性：眼部挫伤史 先天性：遗传病 全脱位：脱入前房 眼压升高 脱入玻璃体腔：过敏性葡萄膜炎、青光眼 嵌入瞳孔区：急性青光眼； 严重外伤脱位至球结膜下，甚至眼外,晶状体异位- 临床表现, 半脱位： 晶状体赤道部，该区悬韧带断裂 虹膜震颤，眼底可能见双像 合并继发性青光眼。,晶状体异位- 治 疗,全脱位： 前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除 脱入玻璃体者随访观察 如引起晶状体 过敏性葡萄膜炎、青光眼者需取出 半脱位： 无明显症状、无并发症，不必手术 试用镜片矫正 半脱位明显，手术摘出晶状体,复习思考题,1、年龄相关性白内障的临床表现及治疗 2、了解晶状体异位、脱位的疾病概况,谢谢！,你能找到九个人头吗？,
