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1、学前儿童生长发育的评价方法 （一）常用的评价方法生长发育评价在儿少卫生工作中应用广泛，主要用于：评价个体、群体儿童少年现时的生长发育水平，处于什么等级。筛查、诊断生长发育障碍、评价营养和生活环境因素对生长发育的影响，提供保健咨询建议。列入社区健康水平的指标体系，通过观察指标变化，评价各项学校卫生措施的实效，作为实施学校卫生监督的依据。根据这些需要，生长发育评价的基本内容包括生长发育水乎、生长发育速度、各指标相关关系等三个方面。选择合理的评价方法，是进行正确评价的关键。迄今没有一种方法能完全满足对个体、群体儿童的发育进行全面评价的要求。因此，应根据评价目的选择适当的方法，力求简单易行，直观而不需
2、要附加计算；可结合体格检查、生活环境条件、健康和疾病状况进行综合分析，以得出较全面、准确的评价结果。（二）指数法指数法利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相关联，转化成指数进行评价。本方法计算方便，便于普及，所得结果直观，应用广泛。常用指数有：（1）身高体重指数，表示单位身高的体重，体现人体充实度，也反映营养状况。（2）身高胸围指数，反映胸廓发育状况，借以反映体型。（3）身高坐高指数，通过坐高和身高比值，反映人体躯于和下肢的比例关系，反映体型特点。可根据该指数大小，将个体的体型分为长躯型、中躯型和短躯型。（4）BMI指数（body mass index，BMI，体重kg身高
3、m2），又称体重指数。近年来受国内外学者高度重视，认为它不仅能较敏感地反映身体的充实度和体型胖瘦，且受身高的影响较小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度指标的相关性也高。我国已建立的学龄儿童青少年BMI超重、肥胖性别一年龄别筛查标准，是BMI在儿童生长发育领域的具体应用。l8岁时该指数24和28，可分别筛查为超重和肥胖。（5）握力指数和背肌力指数：均利用肌力与体重的密切关系，借助单位体重的握力和背肌力校正体重的影响，分别显示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指标更具可比性。（6）肺活量指数：分别利用肺活量和体重、身高的密切关系，利用单位体重或身高校正肺活量，以更确切反映机体肺通气能力的大小。由于身
4、体指数存在显著的种族、域乡、性别、年龄和身高等差异，应结合专业知识应用，注意克服指数的机械性弱点。制定和应用评价标准时应注意以下问题：不能忽视身高因素。同性别、年龄而身高不同的儿童，身材高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者可同样被评价为体型匀称.克服方法是利用年龄别身高标准，先筛出那些生长发育迟滞者。充分注意指数（尤其源自体格指标者）鲜明的种族、地区差异。大多数指数呈非正态分布。因此，最好依据百分位数法先将指数分若干等级，确定其等级含义。（三）等级评价法等级评价法是离差法（用于评价个体、群体儿童少年生长发育现状的常用方法）中最常用的一种。它利用标准差与均值的位置远近，划分等级。评价时将个体该发育指标
5、的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级。国内最常用五等级评价标准见表9-1.一般生长发育评价中，身高和体重是最常用的指标。个体的身高、体重值在判定标准均值2个标准差范围内（约占儿童总数的95）均可视为正常。但在均值2个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常；需定期连续观察，结合其他检查，慎重做出结论。个体的体重有升有降，易受内外环境影响。若儿童体重连续数月下降，则应先排除疾病再评价营养状况。等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称等级百分数法.评价时先将两个班或两所学校所有学生的测量资料，分别按不同发育指标，采用统一标准，对照相应的等级评价标准，确定各个体的等级。然后，分
6、别统计每项指标中各发育等级的人数占各班、各校整体的百分数（）。由此，可通过分析两班间、两校间在该指标上发育好或差的等级百分数的高低，比较其发育状况。等级评价法的优点是方法简单，易掌握，可较准确、直观地了解个体儿童的发育水平高低。评价集体儿童时，所得结论不受两群体内部成员性别、年龄等差异限制。这是因为尽管两群体的成员组成不同，但评价时各个体都是按该指标各自的年龄、性别评价标准进行的；换言之，群体的等级百分数建立在个体等级评价的基础之上。等级评价法的不足之处是只能对单项指标进行评价，无法准确判断发育匀称度，而且其变化趋势在动态观察中不够直观。（四）曲线图法曲线图法是离差法中另一常用评价方法。制作曲
7、线图时，将某地不同性别一年龄组某项发育指标的均值、均值1、2个标准差分别点在坐标图上（纵坐标为指标值，横坐标为年龄，男女各一），然后将各年龄龄组位于同一等级上的各点连成曲线，即制成该指标的发育标准曲线图。若连续几年测量某儿童的身高或体重，将各点连成曲线，则既能观察出该儿童的生长发育现状，又能分析其发育速度和趋势。以身高为例，若个体的测量值在均值1个标准差内可评价为发育中等；均值12个标准差间者可评价为发育中上等；在均值12个标准差间者可评为发育中下等；在均值2个标准差以上者可评为上等；而均值2个标准差以下者可评价为下等。如上述，在均值2个标准差外的儿童，不能一概评价为不正常，应连续观察其发育动
8、态，判断其发育曲线是趋向好转还是趋向恶化，再做出正确判断。用曲线图来评价集体儿童少年的发育现状也简便易行。可在同一坐标纸上将该群体各年龄组的某指标均值和该地区同年龄-.陛别发育的标准均值都绘成曲线；比较两曲线相差的高低和距离远近。同理，也可比较某地不同年代某指标的均值曲线。曲线图法使用广泛，有以下优点：方法简单、结果直观、使用方便。能描述儿童的发育水平等级。能追踪观察儿童某指标的发育趋势和速度。能比较个体和群体儿童的发育水平。不足之处是不同性别的每一指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标，分析比较发育的匀称度。（五）百分位数法百分位数法有多种表示方法，其中以百分位数曲线图法（percenti
9、le curve）使用最广泛。制作原理、过程与离差法相似，但基准值（P50）和离散度（P3、P25、P75和P97等）均以百分位数表示。优点是无论指标是否呈正态分布，都能准确显示其分散程度。目前，利用百分位数法和曲线图法结合制成的身高、体重、BMI等指标的百分位数曲线图，已成为目前WHO和许多国家用以评价儿童少年生长发育现状和发展趋势的主要标准。评价时只需找到个体身高或体重在图上的位置，即可评价发育现状。根据所处范围描述结果，如位于P3、P3P25、P25P75、P75P97或P97范围内，分别相当于下、中下、中、中上和上等。本方法形象直观，反映发育水平准确，便于动态观察。评价群体儿童时，可单
10、用各指标P50，配合P10、P25、P75、P90等少量曲线，反映同时期不同地区、群体的发育水平差异，或比较同群体不同年代的变化趋势。发育水平处于P3和P97以外者应重点追踪，比较他们在图上的变化，配合临床检查，排除侏儒症、生长发育迟滞、营养不良或巨人症、肥胖和其他疾患。本方法的缺点与离差法曲线图相同；制定标准时对样本量的要求较高。若各性别一年龄组人数不足150人（青春期不足200人），制成的标准曲线两端（P3、P97）值摆动较大，直接影响标准的应用价值。（六）标准差分法标准差分法是一种特殊形式的标准差法，简称“Z”分。1个“2分”值相当于1个标准差值。（七）相关回归法相关回归评价法利用身高和
11、体重、胸围等指标间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进行发育评价。根据回归方程中变量的多少可以有一元回归、二元回归等。优点是能综合应用多个指标的结合，准确反映发育水平和身体匀称度，直观性强。但标准图制作繁琐限制了其应用。（八）生长速度评价法生长速度是评价生长发育和健康状况的重要指征，常用指标有身高、体重和头围（尤其3岁以下）等，身高最常用。遗传、环境因素综合作用于机体所产生的变化，可通过生长速度的加快或减慢反映。即使是同时出生的同性别个体，其生长速度变异也很大，尤其在青春期生长突增阶段。因此，评价生长发育速度，可敏感地反映生长的动态变化。有些儿童因疾病等原因，生长
12、出现障碍，但根据上述评价方法，其生长水平可能仍处于正常范围；此时，只能依据其生长速度的减慢或停滞，才能及早筛查出生长发育异常。评价个体的生长速度，所用标准需根据追踪资料获得，包含同性别一年龄组的早熟、平均、晚熟等不同类型的增长期望值及其范围，从而能准确、全面地评价生长速度及其变异。长期追踪调查应以有代表性的同一批儿童为对象，每年至少两次定期测量身高。不同季节生长速度不同，故任何年龄的生长速度正常值，都应以一整年的速度及其变异程度表示。评价群体的生长速度，主要利用前述的半追踪性调查，甚至横断面调查资料，来制定发育速度的参考标准；后者是以年增加值、年增长率为指标所获得的生长速度的近似值。计算方法如
13、下：（1）年增加值（annual increment）：以身高为例，通过对个体身高的连续测量，把前后两个不同时期测量的身高值相减。除以时间（年为单位）而得。（2）年增加率（annual incremental rate）：仍以身高为例。因不同年龄个体的基础身高不同，故身高增加值必然受身高基数的牵制。身高基数不同的儿童，尽管增长值相同，含义却不一样；基数越小，生长速度越快。因此，需将年增加值除以身高基数，使绝对数变为相对数，才能得出年增加率（Vt，）来进行比较。（九）发育年龄评价法发育年龄又称生物年龄或生理年龄，是指用身体的某些形态、功能、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，评
14、价个体的发育状况。发育年龄有形态年龄、性征年龄、齿龄、骨龄（skeletal age）等四类。其中最实用、结果最精确的是骨龄。骨龄，是根据儿童少年的骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准进行比较求得的发育年龄。骨龄是反映个体发育水平和成熟程度较精确的指标，能较客观、精确地反映从出生到成熟过程中各阶段的发育水平，在各种发育年龄中应用最广泛。骨龄在探讨生长发育规律、判断生长发育障碍性疾病、运动员选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的成年身高等方面都发挥着重要作用。判断骨龄主要利用X线摄片。通过观察儿童少年手腕部各骨化中心的出现、骨块的大小、外形变化、关节面出现及干骺愈合程度等，并和作为正常值的骨龄标准比
15、较，即可判断个体的骨龄。理论上，人体各部分骨骼均可用于判定骨骼的成熟程度，但以手腕部最为理想。主要优点是：手、腕骨数目、种类和形状多样。包括长骨、短骨、不规则骨和种籽骨，对全身骨骼有很好的代表性。手、腕骨各继发性骨化中心的出现及掌指骨、尺桡骨的干骺愈合有明显的时间顺序，不同发育阶段问界限明确，易发现差别。拍片方便，投照条件易控制，受检者接受的X线剂量小，对保护儿童少年健康有利。（十）营养状况评价法营养状况评价，指对儿童少年个体或群体的营养状况所获资料进行综合分析；在此基础上做出的评价，是少儿卫生工作的重要内容。观察指标主要有身高、体重、皮脂厚度等。制定营养评价标准，一般应以那些生活环境适宜，膳食摄入合理，生长发育良好，可获得良好保健服务的儿童少年为参照人群（reference population）。由这类样本制订的标准高于一般儿童的发育水平，属理想标准，其积极意义是可加速对儿童少年生活状况和保健服务的改善。过去曾用年龄别体重（weight for age）。它是一种以时间年龄来比较体重大小的方法。但大量实践证明，该方法主要适用于新生儿和婴幼儿，因为此时的身长测量误差相对大，而体重无论在测量误差或反映现时营养状况方面，都是良好的指标。3岁后，儿童的年龄别体重受身高的影响越来越大；同年龄身高较高者体重也
