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1、以信息集成平台为基础 促进医院互联互通标准化建设上海市中医医院 信息中心 张国伟 奚 犇 毛俊华【摘要】针对目前医院各个不同信息系统之间业务协同、数据交换等一系列问题，在IHE、HL7等国际标准的基础上，制定覆盖医疗所有业务流程的系统集成规范，开发基于企业服务总线（ESB）的系统集成平台，为医院信息系统提供一个统一且标准的数据交换和工作流协同的平台，以提升医院信息的互联互通标准化建设成效。【关键字】信息互联互通、信息集成平台、ESB、消息随着新医疗政策的不断推出和医院业务发展的需要，各级医院在不同的时期先后建立了以EMR、LIS、PACS、临床路径等信息系统为主要组成的临床信息体系和以HIS、
2、HRP、OA等信息系统为主要组成的医院运营管理信息体系。由于分期建设，各信息系统一般来自不同的软件企业，所采用的数据源与软件架构也各不相同。这些异源异构的信息系统间数据交互与共享一般通过一对一的接口来实现（如下图1所示），但随着信息系统的增加，系统间的接口数量呈平方级增长，这样各系统的升级改造就会形成“牵一发而动全身”的局面，同时还带来异构数据源共享困难、子系统重复登录、子系统间数据一致性难保证、系统扩展性和复用性差、区域医疗信息共享和业务协同困难等一系列问题，这些问题的出现严重制约了医院信息化的发展12。图 1 一对一系统示意图为了解决这些问题，目前医院可以通过信息集成平台的建设来实现系统间
3、的整合、集成和扩展。通过建设一个规范的系统集成平台，在IHE、HL7等国际标准的基础上，制定覆盖医疗所有业务流程的系统集成规范，开发基于企业服务总线（ESB）的系统集成平台，为遗留的、当前的以及将来的系统提供了一个统一且标准的数据交换和工作流协同的平台，这就能为医院所有信息系统实现松耦合的面向服务集成提供技术基础，也是医院信息互联互通标准化成熟度测评主要建设内容。一、平台技术架构医院信息集成平台可采用Rhapsody中间件进行消息交互，实现将消息在多种通讯协议之间路由、在多种格式之间转换，并将业务服务重新组合封装成标准行为，同时具备审计跟踪和管理功能，以实现医院所有现有和老旧信息系统之间的互联
4、互通。图2 平台技术架构图整个医院信息集成平台系统架构总体分为五层，如上图所示。第一层：平台接入层，主要是基础业务系统（包括HIS、LIS、PACS等）通过HL7适配器或者Webservice等方式接入平台，实现不同业务系统之间的业务数据交换。第二层：平台交换层，主要是完成各业务系统之间的业务数据共享和数据交换，实现了HIS与LIS、RIS、手术麻醉系统、护理系统等业务之间支持HL7标准的信息交换；对非临床业务的系统主要采用webservice方式实现业务系统的集成，主要包括财务系统和物资系统等；同时通过平台实现了跨多个业务系统的流程整合集成。交换层也是数据ETL的过程，完成对数据的统一采集，
5、并统一存储到临床数据中心（CDR）中，实现临床数据的统一管理和统一存储；实现了业务系统数据集的标准化和共享文档转化。第三层：平台数据层，主要对医院的主数据，患者主索引数据、医疗机构科室、医疗人员信息、临床数据中心以及运营数据仓库进行集中存储和统一管理。第四层：平台服务层，主要对外提供了外部访问平台的能力，通过开放的API来实现资源的访问以及对平台提交数据存储的能力。主要包括患者EMPI服务、医疗机构、人员注册服务以及电子病历相关访问服务。第五层：平台应用层，主要是基于平台做的相关应用，主要包括临床视图以及基于数据仓库的基础之上做的数据分析等，包括：院长决策分析、医院特色病种分析、医疗质量指标等
6、。二、 平台消息交互实例以病人在HIS系统预约手术，通过平台将预约信息发送到手麻系统；手麻系统安排之后，再将手术安排信息发送给HIS系统为例，信息流（以下称为“消息”）就需要从HIS发送到手术麻醉系统中。流程1：SRMS01（手术预约申请信息）消息通过Rhapsody引擎从HIS系统发给手麻系统。流程2：SRMS01（手术预约信息）消息在手麻接收路由发送到手麻的接收端，病人的手术预约信息将会保存到手麻系统中。流程3：SIUS12（手术安排信息）消息通过rhapsody引擎从手麻系统发送到HIS系统，HIS系统接收到手术安排信息后，会通知手麻系统是否接收成功。以上是对一个简单的HIS到手术麻醉系
7、统的消息路由分解，它展示了消息流在医院不同系统之间的传递方式。而其他系统的互通，如HIS到PACS，HIS到CIS可以以此为参照进行设置，不过路由上的逻辑复杂度不一样，包括对错误消息的处理等。三、 平台建设成效通过建立以电子病历为核心，基于信息集成平台，初步覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统，解决了医院信息系统的系统异构集成、数据共享、和数据交换传输化等关键技术问题，各应用系统与医院信息集成平台互联互通，同时通过医院信息集成平台实现个系统相互之间的数据交换和应用服务的调用，建成后这种基于服务总线的系统拓扑图如下图所示。医院信息集成平台通过ESB对信息标准、交换原则的统一制定，对各业
8、务系统提供统一标准的信息交换服务，摒除了以往系统间繁多的接口方式，便于统一管理维护，同时减少了各业务系统之间的耦合度，提高了软件运行的稳定性。通过全院级患者主索引及临床数据中心将分散在各业务系统中的零散患者诊疗数据进行整合存储，实现了患者诊疗数据的共享利用；并通过临床门户Portal为临床医务人员提供临床决策支持，对医务人员在医疗过程中的不合理行为进行提醒进而可以改进医务人员的医疗行为。通过术语及主数据管理，实现了院内资源的统一规划、集中管理、建立标准术语管理体系，实现全院范围内医疗卫生相关术语标准的统一受控管理，为业务数据的进一步挖掘、分析和利用打好基础。统一身份认证管理和单点登录将分散的用
9、户和权限资源进行统一、集中的管理，改变原有各业务系统中的分散式身份认证及授权管理，实现对用户的集中认证和授权管理，进而简化用户访问内部各系统的过程。四、总结医院信息集成平台的建设可用于实现全院级应用系统互联互通的需求，以满足临床、医疗服务和医院管理等信息共享和协同应用为目标的采集相关业务数据，并对外部系统提供数据交换服务；同时利用中间件等技术可提供支持HL7标准的消息传输机制，建立服务之间的通信、连接、组合和集成的服务动态松耦合机制，为集成遗留系统和新建基于SOA的应用系统的服务集成提供支撑，并在此基础上，开发面向应用的业务交换组件，实现各集成应用之间可管理的接口透明，为医疗应用提供了便捷、一致、安全并符合标准的丰富接口，保证服务之间信息的可靠传送，实现不同操作系统、不同数据库、中间件运行平台及其基于这些平台之上开发的应用软件的业务集成，以满足医院互联互通建设的需要。参考文献1王胜利.医院信息化建设存在问题与对策探讨J.科技创新导报,2010,33:247.2许庆,徐静,耿庆山等.基于异构系统的医疗信息集成研究J.中国数字医学. 2011:6(6):31-34.
