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1、专题报告（四）中药方剂联合中医骨科理疗按摩治疗骨伤后期肢体肿胀宜阳县柳泉镇卫生院-王国法（2014年）骨折后期伤肢肿胀是骨折患者在骨性愈合或伤口愈合过程中，受伤肢体由于骨膜的生长导致远端以及局部出现的持续性肿胀久而不消，或时肿时消反复发作，或消而复肿的现象。病理生理学机制是机体本能保护机制在释放炎症因子，导致血管液体交换失去平衡引起肿胀。该症状在骨伤后期患者发生的几率较高，是骨科常见现象，若不及时消肿可导致骨筋膜间隙综合征等后遗症。 在临床上对该症状的治疗多以按摩、理疗和中药汤剂为主。常用的汤剂有：活血化瘀汤、活血止痛汤、血府逐瘀汤、防己黄芪汤、化瘀消肿汤等。本专题拟针对该症的发病机理，整合众
2、多方剂，再辅以中医按摩用于治疗骨伤后期肢体肿胀。选取宜阳县柳泉镇卫生院2011年2013年骨折后期肿胀患者67例。1 一般资料：年龄在1872岁，平均年龄为50.8岁；患者主要包括上下肢骨折，如股骨骨折、手掌骨骨折、前臂骨骨折、足踝部骨折及胫腓骨骨折；病程在212个月之间，患者平均病程4.9个月。肢体肿胀程度：度（可清晰看到皮肤皮纹出现的肿胀）18例；度（未发现皮纹，但与正常相比更为紧绷，同时观察可见皮肤温度较高未发生水泡肿胀）42例；度（皮肤肿胀比较光亮，且肿胀处皮肤温度较高）7例。2 治疗方法：（1）方剂组成：大黄（酒浸）12g,桃仁、柴胡，当归，红花，穿山甲，天花粉，茯苓，泽泻，青皮各1
3、0g,甘草5g。每日1剂，加清水500ml煎至300ml，去渣取汁，每次150ml口服，连续治疗10天。（2）祛瘀散：茯苓皮15g，土鳖虫、木通、川穹、地龙各10g，碾为散剂，温水调敷，纱布缠好外敷患处，每天1次。（3）中医按摩：采用推、拿、按、擦、捏、揉等手法，在特定部位按摩可通络化瘀、促进肢体的血液循环，使关节处滑利；揉松肌肉，可缓解肌肉痉挛，促使血液回流，缓解肿胀，同时缓解肌肉粘连与肌肉萎缩等症。每天一次，每次30 min。3 疗效判定：依据国家中医药管理局制定的中药新药临床研究指导原则中关于骨伤后肢体肿胀的临床疗效评判标准予以评估，主要分为显效、有效以及无效3个标准。显效：四肢肿胀症状
4、显著缓解，胀痛与紧绷感完全消失，与治疗前肿胀消除时间低于3天，且骨伤后期肢体肿胀程度减少2 mm；有效：四肢肿胀症状缓解，关节功能明显改善，与治疗前比较肿胀消除时间36天之间，且骨伤后期肢体肿胀减少4 8 mm；无效：四肢肿胀症状与体征未见缓解或加剧，与治疗前比较肿胀消除时间大于6天，且骨伤后期肢体肿胀减少9 mm以上。4 治疗效果67例骨伤后期肢体肿胀患者中，显效为46例，有效为20例，无效1例，总有效有为98.5%。5 专题讨论骨伤后肢体肿胀在骨伤科疾病中极为常见，不同程度的肿胀，对于疾病的发展预后也不尽相同，严重的肢体肿胀，可出现张力性水泡，甚至筋膜间隔区综合征，以致造成缺血性肌痉挛及肢
5、体的坏死，术后出现持续的肿胀甚至将导致手术的失败，积极有效的治疗，不仅促进功能的恢复，还避免并发症的发生。中医以治血为主，药物并结合独特的手法及针灸等具有明确的疗效，并具有毒副作用少、廉价、容易接受等特点，具有广阔的发展前景。中医中药对肢体肿胀的中医理论：“血有形，病故肿”，形成肿胀征象，素问阴阳应象大论“气伤痛，行伤肿”，唐容川血证论：“损伤之症，专从血论”。医宗金鉴“今之正骨科，即古跌打损伤之证也，专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。”中医认为肢体肿胀的病机为气血停聚积局部所致，治疗以治血为主，根据临床上具体辩证相加减。现代医学对中医血瘀证的认识为：1
6、.血液流变学异常；2.微循环障碍；3.血流动力学异常。血瘀证本质的微循环障碍及血液流变性异常已从大量临床与实验资料得到证明，血流变异常作为血瘀证另一重要客观指标是由于血流成分与性状改变。中药的现代化研究：活血化瘀药，具有利痹、散瘀、通经、行血、消肿、定痛等功效，近年来，不断深入的对活血化瘀药的研究，活血化瘀药物的基本药理秘密，逐渐被揭开神秘的面纱，活血化瘀药物最基本的药理作用有以下三方面。1.改善血流动力学；2.抗血栓形成和改善血液流变学：(1)抗血栓形成：活血化瘀药抗血栓形成主要作用于以下几个环节：抑制血小板聚集。活血化瘀药物可以降低血小板表面活性，从而来抑制血小板聚集，让纤溶酶活性增加。活
7、血化瘀药物纤溶酶活性增加，纤维蛋白溶解，促进抗血栓形成的作用，活血化瘀药物的基本药理作用是改善微循环，活血化瘀药物在不同程度上，都具有这些作用，有些药物自身还具备消炎或镇痛作用。(2)改善血液流变学：患者血液的浓稠、粘腻的状态可以通过活血化瘀的方法治疗，血瘀的症状得到改善，以活血、养血、活血祛瘀类的作用更为明显。各种不同原因的血瘀证，经活血化瘀药物治疗后，血液流变学的各项指标好转。专题方剂中大黄，其性味苦、寒。有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经之用，其中主要含有多种蒽醌衍生物成分及其与葡萄糖结合的糖苷类，以及衍生物番泻等，而其中的抗炎消肿的有效成分是游离蒽醌。方剂当中主要应用酒制大黄荡，
8、涤留瘀败血，使瘀血下行，用酒浸泡后的大黄并与其它药物同煎，则祛瘀之功效增强，泻下之力减弱，柴胡可以活血行气，理气舒肝，可以引此药物入肝，两种药物一起应用，一个升，一个降，以祛除瘀滞，同为君药；当归、红花、桃仁消肿止痛，活血祛瘀，同为臣药；穿山甲可以散结消肿，通络破瘀；续绝伤的瓜萎根，可以消除淤血。天花粉既可入血分消瘀血，又可消肿散结清热，同为佐药；甘草可以止痛缓急，调和如上诸药是为使药，诸药合用，使瘀去新生，气行络通，而骨续痛止。收到良好而又显著的效果。如今药理研究可以证明，本方的药理作用具有改善微循环、镇痛、抗炎之功效，比如柴胡粗皂苷口服具备有抗炎作用，并且有显著的镇痛作用，对于炎症渗出、毛细血管通透性、炎症介质的释放、白细胞游走和结缔组织增生炎症过程等均有影响；毛细血管的通透性的脆性可以被大黄降低，渗出减少；对于多种致炎剂引起的急、慢性炎症，当归对其均有显著的抑制作用；甘草、桃仁对中药治疗骨折起到了镇痛的作用，历史悠久，经验丰富，疗效显著，所造成的脏腑、经络、气血功能紊乱，调节机体损伤，调节机体抗病的内在因素，对于骨折愈合、创伤、损伤的修复都起到了良好作用。 在上述方剂的基础上，再配以祛瘀散的外用和中医推拿按摩等理疗，因而本疗法取得了极好的疗效，总有效率达98.5%，值得在临床上大力推广。 5 / 5
