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1、奥沙利铂致急性喉痉挛1例抢救,病例简介,汪XX，女性，61岁，2012年03月27日入院。,一般项目,主诉,上腹部胀痛不适5月余。,现病史,患者2011年10月起无明显诱因出现上腹胀痛，2012年2月11日上腹部CT提示肝多发实质占位，胃小弯侧胃壁增厚。2012年2月14日胃镜示贲门部见一直径2cm肿块，病理示（贲门）腺癌。PET-CT示胃癌肝转移，左侧盆壁淋巴结代谢增高，转移不排除。患者2012-02-17、2012-03-07行SOX方案晚期一线化疗2周期，具体用药：奥沙利铂200mg静滴D1+爱斯万40mg口服2/日D1-14，Q3W。,查体,病例简介,体温：36，脉搏80次/分，呼吸1
2、8次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，全身皮肤无黄染，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部无包块，Murphy氏征阴性，肝脏未触及，肝区无叩击痛。,入院诊断,贲门腺癌肝脏多发转移。,入院检查,血常规：白细胞5.48x109/L、中性粒细胞1.74x109/L、 血小板123x109/L、血红蛋白128g/L。 肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶37U/L，天门冬氨酸转氨 酶36U/L，间接胆红素3.4umol/L，直接胆 红素6.4umol/L。 肿瘤标志物：CA199 32.36U/ml，CEA 355.21ng/ml。 尿、粪常规：无异常。 心电图：窦性心率（82bmp）。,治疗,排除化疗禁忌后于
3、2012-03-29日行第3周期SOX方案化疗，患者体表面积1.55m2，具体用药：奥沙利铂200mg静滴D1+爱斯万40mg口服2/日D1-14，Q3W。化疗同时予以止吐、保胃、护肝、增强免疫力等对症支持治疗,喉痉挛急性发作,时间：2012-03-29日15时55分 症状：患者在静脉滴注奥沙利铂后突发吸气性喘鸣， 呼吸困难，大汗淋漓。 查体：三凹征阳性，口唇及甲床紫绀，肺部听诊无明 显干湿啰音，心率110次/分，血压201/110mmHg。,1.予以4L/min持续吸氧 。 2.抬高床位、端坐呼吸。 3.地塞米松磷酸钠注射剂5mg静推。 4.盐酸异丙嗪注射液2.5mg肌注。 5.甲泼尼龙琥珀
4、酸钠注射剂40mg静推。 6.患者呼吸平稳后予以5%葡萄糖输液100ml+10%葡 萄糖酸钙注射液100ml静滴维持。,紧急处理措施,15分钟后患者呼吸平稳，复查血压129/74mmHg。,讨论1：奥沙利铂的毒性,奥沙利铂属第三代铂类抗癌药物，适用于治疗结、直肠癌 术后及结、直肠癌转移的患者，奥沙利铂最常见的不良反应为 ： 1.胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎） 2.血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少） 3.神经毒性（急性、剂量累积性外周感觉神经病变）。,奥沙利铂所致的严重神经毒性反应，如急性喉痉挛，病情凶险，可危及患者生命。,讨论2：奥沙利铂引发喉痉挛特征,遇冷刺激易发作 使用剂量大易发
5、作 输注速度快易发作 情况紧急，需要紧急处理,喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。,1.做好健康宣教，输注艾恒后14d内双手戴 手套保暖，不接触 冷水，避免冷刺激出现上呼吸道和上消化道的痉 挛及感觉 障碍。 2.严格控制输注时间，速度不宜过快，延长奥沙利铂的输注时 间至56 h，开始15 min内缓慢滴注，约15 20滴min， 以后控制在30滴min。 3.奥沙利铂避免与碱性的药物一起使用，也不要用含铝的静脉 注射器具。,讨论3：如何预防及处理喉痉挛,预防,处理,对使用奥沙利铂的患者要密切观察病情变化，如出现喉痉挛，紧急予以镇静、激素冲击等对症处理。,
