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1、第五章 青春期生长发育,（一）青春期的定义 青春期（adolescence）是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。,第一节 青春期发动,一、青春期与青春发动期,青春期是一个动态概念。 目前为研究方便，把青春期的年龄区间定为1020岁。 女性青春期的时间跨度一般为1018岁，男性为1220岁。,（二）青春期的发育特点,青春期的年龄分期,（三）青春发动期,青春期中，生殖系统发育与成熟的生物学变化过程被称为青春发动期（puberty），是青春期的早期阶段，时间跨度平均约4.5年（1.5-6年）。 青春期发动时相（puberty timing）：青春发动期生殖系统发育的
2、各个事件的时间模式。,垂体（分泌生长激素）,甲状腺（分泌甲状腺激素）,胸腺（分泌胸腺激素）,肾上腺（分泌肾上腺素）,胰岛（在胰腺中，分泌胰岛素）,卵巢（分泌雌性激素）,睾丸（分泌雄性激素）,二、 青春期内分泌变化和调控机制,（1）生长素(growth hormone，GH)是控制生长发育最重要的激素,能促进骨骼的生长、蛋白质的储存，使肌肉发达，所以其主要功能是促进人体全身的生长。,幼年时期生长激素分泌不足-侏儒症,幼年时期生长激素分泌过多-巨人症,成年时期生长激素分泌过多-肢端肥大症,生长激素的作用：,青春期启动的两种重要假说,1、中枢神经抑制机制减弱 2、HPG轴对性激素的负反馈敏感性下降,
3、在神经系统对内分泌调节的同时，周围靶腺所分泌的激素也可作用于下丘脑和腺垂体，实行“正”或“负”反馈，从而使下丘脑、腺垂体与靶腺之间形成几个重要的轴系统，其中与青春期发育关系最密切的是下丘脑-垂体-性腺轴。,（一）青春期生长突增（growth spurt） 青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现第二次生长突增。 生长突增即生长速度在童年期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。,第二节 青春期形态发育特点,突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为身高速度高峰”（peak height velocity，PHV）和“体重速度高峰”（peak weight velocity，PWV
4、） 。 PHV和PWV发生的年龄称为身高速度高峰年龄和体重速度高峰年龄。,女 男 突增开始的年龄 911岁 1113岁 突增高峰的年龄 1113岁 1315岁 平均每年突增的幅度 68cm 79cm 突增高峰（PHV） 910cm 1012cm 总的突增幅度 25cm 28cm,以身高为例,正是由于男女青少年身高、体重等指标生长突增年龄和幅度的性别差异，男女青少年身高、体重的生长曲线出现两次交叉的现象。,研究青春突增期开始的时间有种方法为“逐人计算高峰年龄法”，即以身高年增长速度最高的3个相邻年龄组为快速生长期(突增期),其中间年龄即为生长发育高峰年龄。,（二）青春期生长突增的阶段变化 评价个
5、体儿童的生长速度，最好将按年龄的生长速度参考值和按PHA的生长速度参考值结合在一起考虑，参见下图。,男童按年龄的与按PHA的生长速度曲线的比较,女童按年龄的与按PHA的生长速度曲线的比较,“看这大脚，以后肯定长得高”，这种说法有科学道理吗？,青春期身体各部分的比例是不断变化的。 青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长手长上肢长。 为什么青春中期的坐高指数最低？ 青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为54.2，女性为54.3。,（三）生长模式及发育类型 青春期形态指标的生长和生殖功能的发育成熟水平，由于受到遗传和环境各种因素的影响，存在明显的个体差异，可能会出
6、现各种各样的情况。,从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。 早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型； 晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型。,有学者对120名健康的儿童进行生长发育追踪观察9年发现，不同成熟类型女孩身高突增起始年龄、停止年龄与高峰年龄存在一致性，即突增开始年龄早突增结束年龄也早，反之亦晚。,3型间青春期突增幅度全距、时间全距比较，差异无显著性，但加速期早熟型突增幅度、时间明显小于一般型和晚熟型，而减速期则早熟型突增幅度、时间明显大于一般型和晚熟型。一般型与晚熟型在加速期和减速期突增幅度、时间上的差异无显著性。,三种不同成熟类型女孩按时间年龄的生长速度曲线图,三
7、种不同成熟类型女孩峰龄重叠速度曲线,青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。,第二性征是指进入青春期后，男、女之间出现的除生殖器官以外，在性别上的外在差异。,三、青春期性发育,（一）男性性发育 男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。,睾丸产生精子、分泌雄激素,附睾储藏精子，使精子成熟,输精管输送精子,精囊腺分泌黏液,前列腺分泌黏液,男孩的青春期性发育存在很大个体差异，但各指征的出现顺序大致相似：,睾丸 （约11.5岁）,阴茎 伴身高突增,0.51年,阴毛 （约11-12岁）,腋毛,胡
8、须,12年,1年,身高增长 逐渐减慢,首次遗精,男性青春期性征发育分期（Tanner分期）,遗精是男性青春期发育的正常生理现象，作为男性青春期发育的重要标志。,（二）女性性发育 女性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。,第一性征 卵巢重量增加卵巢皮质层内卵泡发育 外阴阴毛增加（雄H作用）大小阴唇变大，着色成人型 阴道变长、宽、皱襞，分泌物 宫颈分泌物 宫体肌纤维增生、肥大、宫体增大，宫体/宫颈 2:1 输卵管变粗,第二性征 乳房发育：最早开始，平均开始年龄11岁； 阴毛、腋毛出现：乳房开始发育后6个月到1年出现阴毛，腋毛的
9、出现一般在阴毛出现半年至1年后。 音调变高 脂肪呈女性分布,女性青春期性征发育分期（Tanner分期）,月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记。 初潮时,卵巢、子宫的重量仅为成熟重量的30 % 40%，且卵巢功能不稳定。 月经初潮与第一次排卵间隔期称为生理不孕期，此期月经为不排卵月经。 月经初潮的年龄与遗传、经济水平、营养状况有关。,四、青春期性心理发育 性意识的发育 进入青春期后，随着身体的发育、性意识也开始萌动，常表现为从初期的与异性疏远，到逐渐愿意与异性接近，或对异性产生朦胧的依恋，这些都是正常的心理变化。,青少年心理发展的主要矛盾 1性生理发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾 2自我意识迅猛
10、增长与社会成熟相对迟缓的矛盾 3情感激荡要求释放与外部表露趋向内隐的矛盾,青春期发育异常（课外知识补充） 一、青春期身高发育异常 （一）病理性矮身材 矮身材即身高低于其性别-年龄组正常值的第三百分位。 导致矮身材原因众多，有如内分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小症和体质性生长发育延迟，还有原因不明，多半属于生长发育的正常变异。,1.垂体性侏儒症(pituitary dwarfism) 又称垂体性矮小症，是由于腺垂体合成和分泌生长素不足，也可因靶细胞缺陷，使生长素无法发挥正常的生理效应而引起的体格生长障碍。,2.甲状腺功能低下症(hypothyroidism) 又称“呆小症”或“克汀病”
11、，起因于体内合成甲状腺素不足，或因甲状腺对TSH无反应或周围组织缺乏甲状腺素受体，引起智能与体格发育障碍。,3.遗传代谢性疾病 有21-三体综合征（唐氏综合征，Downs syndrome），一些单基因性或多基因性遗传病，骨骼系统疾病（如软骨发育不全、成骨不全症），代谢性疾病（如糖原累积病、黏多糖病）等，通常都伴随全身性疾病，导致生长发育障碍、身材矮小。,4.家族性矮身材 是指那些身材虽矮小但生长速度属正常范围、有矮身材家族史的儿童。这类儿童既无影响生长发育的疾病依据，也追溯不到严重的器质性疾病，身体各部分比例匀称。家族性矮身材的儿童，其生长曲线始终与正常儿童平行，骨龄与时间年龄一致，但直至成
12、人期身高仍处在较低的百分位水平。,5.体质性生长迟缓（constitutional growth delay） 生长迟缓身材矮小者青春期生长突增和性成熟出现时间晚，但最终身高属于正常者。体质性生长迟缓的儿童因长骨的干骺愈合较晚，骨龄落后于时间年龄23年，生长期相对长，身高可望在青春后期赶上同龄儿童，成年身高约位于正常标准的P10P50之间。,一般可根据骨龄(BA)、时间年龄(CA)和身高年龄(HA)粗略区分矮身材的类型： 体质性生长迟缓，HABACA； 家族性矮身材，HABACA； 甲状腺功能低下症，BAHACA； 垂体功能低下症，BAHACA。,（二）病理性高身材 高身材指个体身高处于其性别
13、-年龄组正常值的P97以上。引起高身材的原因主要有以下几种： 家族性高身材多由遗传因素所致。 体质性生长发育加速，多为早熟类型儿童，成年期身高不一定很高。 巨人症主要因垂体腺瘤分泌生长素过多引起。,二、性早熟 性早熟(sexual precocity)是一组以性成熟提前出现为主要特征的性发育异常症候群。 通常分特发性和继发性两类。,（一）真性性早熟 真性性早熟（sexual precocity）是指性发育年龄明显早于正常阈值（如女孩8岁前来初潮或6岁前开始乳房发育，男孩8岁前出现第二性征等）而导致的性器官、第二性征等一系列性发育提前现象。 包括原发性性早熟（primary sexual precocity） 和继发性性早熟（secondary sexual precocity）。,（二）体质性性早熟 体质性性早熟（constitutional sexual precocity）是指女孩88.5岁前出现第二性征指标一项以上发育或10岁前来初潮，男孩99.5岁前出现睾丸增大或阴毛生长。,（三）假性性早熟 假性性早熟（pseudo-isosexual precocity）是指仅有部分性征发育提前的症状，与真性性早熟有以下重要区别：HPG轴从未真正启动；既可出现同型也可出现异型性第二性征发育；未出现真正的性功能（如女性排卵、男性精子生成）。,谢 谢,
