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1、儿童的生长发育与保健,开封市第一人民医院小儿科 李红,概述,生长发育是儿童独具的一个重要特征，始于精卵细胞结合，止于青春期结束。 生长是指小儿各器官、系统的长大和形态的变化，可测出其量的改变。 发育是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟为质的改变。发育不可通过简单的测量而得知。 生长和发育两者紧密相关，不可截然分开。生长是发育的物质基础，而发育成熟状况又反映在生长的量的变化上。生长发育过程非常复杂，并受许多因素的影响，只有掌握儿童生长发育的基本规律，了解影响因素，才能监测和促进儿童的身心健康。,一 小儿年龄分期,根据小儿生长发育不 同阶段的特点，将小儿 年龄划分为 个时期？ 1、胎儿期
2、从受精卵结合至小儿出生为 止，共40周。胎儿期又分三 个阶段。胚胎期胎儿中 期胎儿晚期,一 小儿的年龄分期,2、新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎 至生后28天止。 生后不满7天者称新 生儿早期。,一 小儿的年龄分期,3、婴儿期 自出生至不满1岁。,小儿的年龄分期,4、幼儿期 自1岁至满3周岁之前。,小儿的年龄分期,5、学龄前期 自3周岁至67岁。,小儿的年龄分期,6、学龄前期 自入小学起（67岁）至青春期前。,小儿的年龄分期,7、青春期 从第二性征出现到生 殖功能发育成熟，身高 停止增长。 女孩从11-12岁开始 到17-18岁 男孩从13-14岁到18-20岁,二 生长发育的规律,小儿生长发育，
3、在总的速度上和在各器官、系统的发育顺序上都遵循一定的规律。认识小儿生长发育规律有助于儿科护士对小儿生长发育状况进行正确评价和指导。,生长发育是连续性与阶段性共存,1、生长发育贯穿于整个儿童期，是一个连续过程，但各个阶段生长发育速度不同，体现了生长发育过程的阶段性。 例如：,各系统器官发育的不平衡,2、各系统的发育快慢不同，各有先后。,生长发育有明显的规律性,3、生长发育遵循由上到下、由近到远、由 粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的 规律。 如运动发育的规律是：,生长发育存在个体差异,4、生长发育虽遵循一般性规律，但在一定 范围内由于受遗传、环境因素的影响而存 在相当大的个体差异。因此，评价儿
4、童生 长发育水平时必须考虑各种因素对个体的 影响。,三 影响生长发育的因素,概况：遗传因素和环境因素是影响小儿生 长发育的两个最基本因素。遗传决定了生 长发育的潜力，这种潜力又受到众多外界 因素的作用和调节，两方面相互作用，决 定了每个小儿生长发育的水平。,三 影响生长发育的因素,（一）遗传因素：父母的遗传基因决定小 儿生长发育的潜能与轨迹，包括身高、体 重、心理活动特征、性格特点、对致敏原 的敏感性、对疾病的敏感性等。,三 影响生长发育的因素,（二）环境因素： 1、营养：是儿童正常 发育的物质基础，生后 营养不良直接影响体重、 身高的增长，还降低机 体的免疫力、内分泌、 神经调节等功能。,三
5、 影响生长发育的因素,2、疾病：疾病干扰正 常的生长发育。急性感 染常使体重减轻；慢性 疾病则影响体重和身高 的发育；内分泌疾病对 骨骼生长和神经系统地 发育影响较大；先天性 心脏病可造成生长发育 迟缓。,三 影响生长发育的因素,3、孕母情况：孕母的营养、情绪、身心的 健康状况直接影响胎儿在宫内的发育以及日 后生长发育的最终结局。,三 影响生长发育的因素,4、家庭和社会环境：良好的居住环境、卫生条 件，如阳光充足、空气新鲜、生活行为健康、正 确教养、体育锻炼、完善的医疗服务等，是保证 生长发育最佳状态的重要因素。,三 影响生长发育的因素,5、 睡眠：儿童入睡后，脑垂体的前叶就能分泌出一种生长激
6、素。如睡眠不足，生长激素就可能受阻，形成精神性侏儒症。,三 影响生长发育的因素,6、 锻炼：利用自然条件进行体格锻炼对增强儿童体质，提高发育水平和降低发病率有很大作用。日光、空气、水能促进新陈代谢、消化、吸收和血液循环，有利生长发育。,四 小儿体格生长,观察儿童体格生长，常选用具有特征的可测 量项目作为指标，如体重、身高（长）、头 围、胸围、囟门、牙齿，以体重与身长最重 要。,四 小儿体格生长,1、体重：为各器官、组织、体液的总重量，是 衡量儿童体格生长与营养状况的最灵敏指标，也 常作为计算药量、静脉输液量等的依据。 新生儿出生平均体重为3kg，生后3-4月体重约为出生时的2倍（6kg），1岁
7、时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），临床可用以下公式估计体重： 1-6个月体重(kg)=出生体重+月龄0.7kg 7-12个月体重(kg)=6（kg）+月龄0.25kg 2-12岁体重(kg)=年龄2+8（kg）,四 小儿体格生长,2、身高（长）：是指头顶到足底的全身长度，是 反映骨骼发育的重要指标。三岁以下小儿取仰卧 位测量，称身长；三岁以后立位测量，称身高。 出生时身长平均为50cm，一岁时75com，两岁 时87cm。两岁以后身高每年增长6-7cm。 2-12岁身高估计公式： 身长（高)=年龄7（cm）+75cm,四 小儿体格生长,3、坐高：坐高是指
8、由头顶到坐骨结节的长度，3 岁以下儿童取仰卧位测量，称顶臂长。坐高代表 头颅与脊柱的发育，坐高占身高的百分数随年龄 而下降，由出生时的67%降到14岁时的53%。,四 小儿体格生长,4、头围：头围是经眉弓上方、枕后结节绕头一 周的长度，反映脑和颅骨的生长情况。出生时头 围平均为33-34cm，1岁时约46cm，两岁时约 48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围 平均是54-58cm，头围的测量以两岁以内最有 价值。,四 小儿体格生长,5、胸围：胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度， 代表肺与胸廓的生长。出生时胸围32cm，略小 于头围1-2cm；1岁左右胸围与头围大致相等； 以后胸围超过头围
9、（约为头围+年龄-1cm）。,四 小儿体格生长,6、腹围：腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之 间的中点）水平绕腹一周的长度。两岁前腹围与 胸围大致相等，两岁后腹围比胸围小。患儿腹水 时需测量腹围。,四 体格生长,7、上臂围：上臂围是沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中 点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂肌肉、骨 骼、皮下脂肪和皮肤的生长，反映小儿的营养状 况。,四 小儿体格生长,8、囟门：囟门分前囟和后囟。前囟为顶骨 和额骨边缘交界处的菱形间隙，出生时 1.5-2cm（对边中点连线长度），至1- 1.5岁闭合。后囟是顶骨和枕骨边缘交界处 形成的三角形间隙，出生时很小或已闭 合，最迟在生后6-8周闭合。,四 小
10、儿体格生长,9、脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后 第一年，脊柱增长快于四肢，1岁以后四肢增长 快于脊柱。新生儿时脊柱无弯曲，仅呈轻微后 凸，3个月左右随着抬头动作的发育，出现颈椎 前凸，6个月后能坐时出现胸椎后凸，1岁左右行 走时，出现腰椎前凸，至6-7岁时脊柱3个自然弯 曲才为韧带所固定。,四 小儿体格生长,10、牙齿：人一生有乳牙和恒牙两副牙齿。乳牙 共20个，生后4-6个月开始萌出，12个月尚未出 牙视为出牙延迟，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙 数为月龄-4-6。6岁左右萌出第一恒磨牙，12岁 左右萌出第二恒磨牙，18岁以后萌出第三恒磨 牙，也有终生不出第三恒磨牙的，恒牙28-32
11、颗。,四 体格生长,身体比例与匀称性,五 小儿生长发育中的特殊问题 及干预,（一）体格生长的偏离 体格生长偏离是儿童生长过程中最常见的问题， 可始于胎儿期，多数为后天营养与疾病影响造成， 部分为遗传、内分泌代谢疾病所致，少数因神经心 理因素所致。常见的体格生长偏离有： 1、体重生长的偏离 2、身高生长的偏离,五 小儿生长发育中的特殊问题 及干预,（二）心理行为异常 儿童行为问题分为： 1、生物功能行为问题2、运动行为问题3、社会 行为问题4、性格行为问题5、语言问题 总结：男孩行为问题多于女孩，多表现为运动与 社会行为问题，女孩多为性格问题。多数儿童的 行为问题可在发育过程中自行消失。,五 小
12、儿生长发育中的特殊问题 及干预,屏气发作 吮拇指癖、咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合症,六 各年龄期儿童保健要点,一、胎儿期与围生期的保健 二、新生儿期的保健 三、婴儿期的保健 四、幼儿期的保健 五、学龄前期的保健 六、学龄期与青春期的保健,七 体格锻炼,一、户外活动 二、皮肤锻炼 三、体育运动,八 意外事故的预防,儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的首位原 因，固预防意外是儿童保健工作的重要组、 成部分。 一、窒息与异物吸入 二、中毒 三、外伤 四、溺水与交通事故,九 传染病的管理与计划免疫,一、传染病的管理 传染病的护理管理应重点抓好控制传染源、切断 传播途径、保护易感人群三个环节。 1、控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群,九 传染病的管理与计划免疫,二、计划免疫 计划免疫是根据传染病疫情监测和人群免疫水平 分析，按照科学的免疫程序，有计划的进行疫苗 接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭 传染病的目的。 1、计划免疫的程序 2、预防接种的注意事项 3、预防接种后的反映及处理,
