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1、2017年8月份临床输血管理工作简报一、输血文书规范填写情况：（1）临床输血申请单规范填写情况：申请科室申请单份数不合格份数合格率（%）产科260100胃肠外科二病区540100妇科80100消化内科290100呼吸血液内科500100综合医疗科(VIP)90100胃肠外科一病区290100泌尿外科100100神经外科100100心胸外科10100创伤骨科410100肿瘤中心二20100感染疾病科400100心血管内科40100儿内科二10100内分泌风湿免疫科20100肝胆胰脾外科450100脊柱外科10100重症医学科(ICU)690100肾病内科230100血透室20100关节外科290
2、100新生儿科70100合计4920100本月临床输血申请单共492份，合格份数为492份，总合格率为100%，本月输血前检测率100%。 从上图一可见，本月达到目标值，与上月持平。希望临床各科室继续保持，还有不足的地方是仍然有少部分科室输血申请单中输血前检查结果填写与实际不相符，医生申请单开出来之前护士已经抽血交叉标本（如肾病内科），经过及时整改，以上问题已经解决。希望存在以上问题的科室持续改进。（2）输血病历抽查情况：输血治疗知情同意书签署率100%。输血治疗知情同意书规范性填写存在问题如下：少部分科室输血前检查结果未填写、填写有误；项目填写需准确无误。 通过统计分析发现，本月输血治疗病程
3、记录不完善情况较上月减少。三级综合医院评审标准实施细则4.19.3.5要求（1）输血治疗病程记录完整详细。至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容；（2）不同输血方式的选择与记录；（3）输血治疗后病程记录的输注效果评价的描述；（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。 本月输血治疗病程记录存在问题见病历抽查情况表：（1）病程记录中输血时间未写完整；（2）麻醉记录输血未记录或不规范；（3）输血血型未写；（4）护理记录输血的量换算有误；（5）术中输血仅提及不详细；（6）完全不记录。 请大家严格按照
4、三级综合医院评审标准实施细则4.19.3.5要求规范书写输血治疗病程记录。输血后效果评价也应单列写完整（如贫血症状改善、血常规结果较前好转等），麻醉记录和护理记录中输血记录也应完整且规范。护理记录和麻醉记录注意血液制剂容量的换算。 希望临床医护人员针对以上问题，在今后的输血治疗病程记录中，严格按照三甲评审要求记录，有自体输血的医生在手术记录中需详细记录，麻醉师在麻醉记录，手术室护士在手术护理记录中都应详细正确记录。病历抽查情况科室患者病案号医生姓名输血知情同意书 输血病程记录其它记录输血日期输注成分检查单是否完整临床诊断输血目的输血前检查签字及日期输血前评估输血过程记录疗效评价护理记录麻醉记录
5、VIP9000091360XXX输血量换算有误7.5RBC心内科9000030089XXX结果未填写血型未写7.31RBC呼吸血液9000317401XXX未用中文书写7.12血浆呼吸血液9000127233XXX未用中文书写7.3RBC消化内科9000283231XXX结果未填写7.18RBC肾病内科9000127760XXX输血量换算有误7.1RBC感染科9000275182XXX输血时间不完整7.1血浆感染科9000275320XXX输血时间不完整7.3血浆感染科9000330948XXX输血时间不完整7.29血浆、冷沉淀肿瘤二9000092233XXX血型未写7.8PLT麻醉科9000
6、323244XXX自体血写全血自体血写全血7.31自体血麻醉科9000323707XXX7.26RBC麻醉科9000103842XXX输血量换算有误输血量换算有误7.25RBC创伤骨科9000321899XXX术中输血仅提及不详细7.3RBC、血浆神经外科9000292546XXX结果未填写7.8RBC胃肠二9000293507XXX结果未填写7.1RBC肝胆外科9000291616XXX7.19RBC手足外科9000321755XXX血型未写7.28RBC、血浆手足外科9000127960XXX7.12血浆泌尿外科9000291503XXX输血时间未写7.21RBC、血浆产科90000418
7、20XXX结果未填写7.3RBC、血浆产科9000103842XXX结果填写有误7.25RBC妇科9000300785XXX结果填写有误7.4RBC本月抽查输血病历共计131份，存在问题的有23份，其中有9份是输血知情同意书中输血前检查结果未填写或填写有误；有15份是输血病程记录有问题，其中有1份是输血知情同意书和输血病历共同存在问题。病程记录书写完整率为88.55%。以上有问题的15份中问题如下：输血时间未写完整或未写4份占26.67%；输血血型未写3份占20%；护理记录中输血的量换算有误3份占20%；麻醉记录未记录或不规范2份占13.33%；完全未记录2份占13.33%；术中输血仅提及不详
8、细1份占6.67%，图例分析如下图二： 从上图二和图三可看出本月输血治疗病程记录完整率较上个月有所上升，本月病程记录不合格主要问题是部分科室病程记录中输血时间未写完整或未写，其次护理记录中输血的量换算有误，说明部分护士对血液制剂容量的换算不清楚，麻醉记录和术中护理记录输血容量换算有误、不规范或未记录，把自体血记录成全血（回收式自体血为洗涤红细胞），血液制剂容量的换算在临床用血管理手册中有明确规定。请存在问题的临床科室针对以上问题严格按照输血病程记录的要求持续改进，不断完善输血治疗病程记录的书写。2、 临床输血不良反应回执单汇总及分析科室患者病历号临床描述反应症状输入血液产品种类 处理措施结果总
9、输血人次不良反应比例胃肠二9000290781发热红细胞给予5%葡萄糖100ml+地塞米松5mg静滴，温水擦浴好转541.85%肾内9000336506发热红细胞给予地塞米松5mg静脉注射好转234.35%关节外科9000259092畏寒血浆给予盐酸异丙嗪25mg肌注，地塞米松10mg静滴。温水擦浴。好转293.45%胃肠一9000127631发热红细胞给予温水擦浴好转293.45%VIP9000200178红疹红细胞立即停止输血，并给予地塞米松5mg静滴好转911.11%全院比例5/492=1.02%本月输血不良反应回报率为1.02%，1例过敏反应，4例发热反应，以红细胞发热反应居多，可能与
10、多次输血后患者体内产生相应的抗体有关，建议临床应严格按照规范的用血制度执行，加强输血安全意识。本月输血不良反应发生率较上个月（0.95%）升高，请临床科室发生输血不良反应后及时上报输血科，不应漏报和延迟报告。2017年8月我院患者输注白蛋白和免疫球蛋白无输血不良反应发生。三、8月临床用血情况科室人次成分血红细胞（U）血小板（人份）冷沉淀(U)血浆（U）RBC%成分血%产科2670.548.5081468.79100胃肠外科二病区54139421286830.21100妇科817.514003.580.00100消化内科2953.5210032.539.25100呼吸血液内科5079.548.5238061.00100综合医疗科(VIP)919.57057.535.89100胃肠外科一病区2971.51701539.523.77100泌尿外科102811.50016.541.07100神经外科103515002042.85100心胸外科15200340.00100创伤骨科4110453.50050.551.44100肿瘤中心二2202000100感染疾病科403053.5024655.51.14100心血管内科415606340.00100儿
