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1、2018年医疗质量数据抽样调查情况分析,医疗质量监督管理科 2018年9月12日,目 录,一、全国医疗质量数据抽样调查概述,（一）医疗质量数据抽样调查依据,（二）抽样调查目的,为更好的帮助各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构全面了解我国医疗服务和医疗质量安全工作形势，提高医疗质量安全管理科学化和精细化水平，为下一步政策制定和管理工作提供循证依据，实现医疗服务和质量安全持续改进。,二、2016年国家医疗服务与质量安全报告情况,全国医疗质量数据抽样调查,全国114家 全省共8家,（一）2016年医疗服务与质量安全报告,（二）2015年医院运行指标比较,（三）医院质量安全指标情况分析,（四）问题分
2、析及改进建议,针对诊疗过程质量指标的改进建议 1.根据现有医疗资源，按照精神科临床诊疗规范、防治指南、临床路径，指导精神疾病的诊疗活动，规范评估风险和疗效，规范书写医疗文书； 2.根据患者病情及出院前状况、社会功能评估结果，为患者制定出院后持续服务计划、提供规范的出院医嘱和康复指导意见，并与后续服务机构建立联系及合作关系，落实持续服务计划；,（四）问题分析及改进建议,针对患者权益指标的改进建议 1.充分尊重与保障患者权益，严格掌握使用保护性约束或隔离的指征；严格监测，防止意外事件发生； 2.根据医嘱，对不同患者实施约束、隔离等保护措施，加强巡视、注意更换体位、填写约束保护记录；对拒食或防噎食患
3、者采用饮食护理措施以保证能量供给；,（四）问题分析及改进建议,针对患者安全类指标的改进建议 调查发现，住院患者伤人毁物的比例相对其他患者安全类指标较高。建议进一步加强对患者的风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院风险，采取有效措施防止意外事件的发生；,（四）问题分析及改进建议,其他改进建议 1.进一步完善精神病专科医院“临床路径”，规范医院及医师的诊疗行为； 2.定期不定期开展质量管理方面经验分享与培训教育，通过培训跨越品质的鸿沟，共同进步。,出院病案终末形式质控占69.92%，信息质控占70.91%,病案管理质控工作现状分析,开展范围,病案首页,出院病案
4、终末内涵质控占66.88%，信息质控占69.47%,运行病历质控占51.34%，信息质控占78.05%,门诊病历质控占29.88%，信息质控占67.25%,首页独立质控占68.28%，信息质控占74.08%,首页完整率76项必填项目，无一份填写完全，平均完整率71.93%；诊疗信息完整率最差,主要诊断准确率：应用信息系统按性别与诊断编码校验对主要诊断准确率进行评价，准确率：云南99.42%,HQMS审核住院病案首页准确性（费用、患者、诊疗、住院信息）：三级专科医院79.65%,（五）问题分析及工作重点,1.病案质量管理与控制缺乏国家标准，对首页质量控制工作存在认识不足；临床数据四统一“统一住院
5、病案首页填写规范、统一疾病编码、统一手术操作编码、统一医学术语工作”，还有待国家层面统一要求，统一执行；统一全国病历质量评估标准。 2.病案质量管理与控制人员缺乏，工作负荷增加，业务素质参差不齐。 3.病案内涵质量还存在很多缺陷，大多数医院对病案质量控制主要依靠病案室终末质控，难于保证病案内涵质量，我院质控关口前移，注重在院病历内涵质控 4.临床医师对出院诊断书写与编码人员的编码配合有待加强,三、2018年全国医疗质量数据抽样调查情况,（一）住院质量安全管理与控制指标,所有指标涵盖全院 共8大类393个指标,（二）住院质量安全管理与控制指标存在问题,（三）重点病种相关指标存在问题,每个疾病指标均需统计“总人次、住院死亡人数、出院（当天、215天、1631天）非预期再住院人数、平均住院日、每住院人次费用”共7项指标；其中：“其它精神分裂症、混合型躁狂抑郁症、其它分裂情感性障碍、缓解状态双相情感障碍、其它双相情感障碍”指标数均为零。,（四）重点操作相关指标存在问题,1.重复经颅磁刺激未开展 2.神经心理测验的界定和统计 3.MECT和睡眠监测上报数和信息统计数不吻合 4.以上项目均包含“总人次数、平均操作费用（元/每人次）,（五）医院运行管理相关指标存在问题,1.“医疗质量管理部门配备的专职人员”界定及统计数 2.无“留观病例及健康体检”人数,谢谢聆听！,
