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1、呼吸机护理知识培训,呼吸机结构,空气压缩泵压缩气源 空氧混合器 温化、湿化器 主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测,PB840,PB840工作界面界面,呼吸机待机,接管道 接电源 接氧源 加湿化液 接压缩气或开压缩泵 开控制面板 待机,呼吸机与患者的连接,面罩 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开,面罩,气管切开,模式选择,控制模式(Control Modes)；间歇正压通气（IPPV）；辅助/控制通气(A/C) ；同步间歇指令通气(SIMV) 容量控制(VC) 压力控制(PC) 压力支持通气(PSV) 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP),参数设置,潮气量
2、一般为6-8 ml/kg 频率成人12-18次/分 儿童1825次/分 吸呼比1：1.5 1:2左右 吸气压一般10-15 cmH2O FiO2一般30-50% PEEP常用310 cmH2O 湿化器温度 34-36C 同步触发灵敏度 1-3 L/min,对报警要敏感,电源切断 气道压力 氧气或空气源不足 辅助呼吸时自主呼吸停止 人机对抗 接入氧浓度过高或过低 分钟通气量不足或过高 气道温度过高或过低 湿化器水量不足 吸气时间不足或吸呼比异常,呼吸机检测指标,呼吸频率（f）、吸呼比（1:E） 自主呼出分钟通气量（SPON VE） 机器呼出分钟通气量（MEND VE） 气道峰压（PPEAK）、每
3、分钟通气量(MV) 潮气量(VTE) 气道平均压（PMEAN） 吸气时间（TI）呼气时间（TE）、 呼气末正压（PEEP） 机器呼出潮气量(VTE MAND) 自主呼出潮气量（VTE SPON） （VE TOT) 自主呼出每分钟通气量 吸入潮气量（VTI）、氧浓度（FIO2）,PB840,常见呼吸机报警及处理,（1）管路脱落 (Circuit disconnect) （2）漏气（VTE MAND ） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高(PPEAK ) （4）通气量过大(VTE ) （5）呼吸频率过快(fTOT ) （6）电源脱落（AC POWER LOSS） （
4、7）无氧气供应（NO O2 SUPPLY）,怎样分析呼吸机的报警原因？,1、低VTE报警: 通气回路脱落; 套囊充气不足或破裂; 2、高PPEAK报警: 通气回路、导管曲折; 导管误入一侧主支气管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工气道); 支气管痉挛、咳嗽 胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液); 人机对抗; 叹气通气时;,低潮气量报警,高压报警,怎样分析呼吸机的报警原因？,3.气源: 空气压缩机停止工作（COMPRESSOR INOPERATIVE） ; 氧压供给不足（NO O2 SUPPLY） ; 4.TV或MV低限: 气道漏气; 机械辅助通气不足; 自主呼吸减弱; 报警下限设定过
5、高,空气压缩机停止工作,无氧气供应,管路脱落,电源中断,怎样分析呼吸机的报警原因？,5、TV或MV高限: 自主呼吸增强; 报警限调节不当; 6、吸入气氧浓度过高或过低: 气源故障; FiO2调节不当; 7、呼吸暂停: 自主呼吸停止; 触发灵敏度调节不当;,呼吸机治疗期间的护理应注意的问题,一般生命体征的监护：体温、脉搏、呼吸、血压 胸部体征：呼吸动度 呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测： 同步情况？ 气道通畅否？,呼吸机治疗期间的护理应注意的问题,固定导管的胶布松紧恰当，定期更换; 恰当支撑呼吸机人工管道; 气囊压力的管理：以不漏气为宜,呼吸机治疗期间的护理应注意的问题,气道湿化和温化： 吸
6、入气体温度: 32-34, 雾化吸入:5ml-10ml/次, 20-30分/次, 3-4/日; 若无加温蒸汽吸入器需： 气管内滴药: 每隔20-60分钟一次, 2-3 ml/次, 每日最少200ml,呼吸机治疗期间的护理应注意的问题,及时正确吸痰: 1) 无菌操作； 2) 吸痰前吸氧1-2分钟; 3) 吸痰负压-50mmHg; 4) 吸痰不超过15秒; 5) 先吸气管后吸口鼻。 放气囊：先吸口咽,放气囊,换无菌管吸痰; 6) 痰太粘稠可先气管内滴入3-5ml湿化液; 7) 吸痰后吸纯氧1-2分钟;,呼吸机状态,吸气压 通气量 呼吸频率和节律 吸入气氧浓度 报警提示,为什么会人机对抗,通气不足
7、缺氧 存在引起过度通气的疾患 疼痛、精神紧张 呼吸机故障,如何处理人机对抗,查清并排除原因 增加通气量，并短期吸纯氧 手控呼吸 用镇静剂 加用肌松剂,人机不协调、人机对抗 对策,a、清醒者争取患者配合，适当应用镇静剂或简易呼吸器过渡 b、呼吸治疗中出现的问题，原因一时不清而情况紧急时先行简易呼吸器辅助呼吸，同时积极寻找诱因 c、排除管道漏气、积水，是否通畅，并给予诱因 d、调整呼吸模式、呼吸机参数,人机不协调、人机对抗 对策,e、对症处理降温、解痉、抽胸水、抽气、闭式引流 f、对因改善心功能、补充血容量、纠正低蛋白血症，加强抗感染 g、应用呼吸抑制剂，如安定、吗啡；应用肌松剂，如卡肌宁等 h、禁用呼吸兴奋剂,气管插管、切开的护理注意事项,1、吸痰、气道内湿化 2、气囊压力 3、气管插管外置部份长度测量 4、管道消毒 5、定时记录 HR、BP 、 SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。,谢谢！,
