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1、乳腺BI-RADS X线第5版 和MRI第2版,一般性比较,适用于X线的BI-RADS更新细节,适用于X线的BI-RADS更新细节,适用于X的BI-RADS更新细节, a. 脂肪类：双乳几乎都为脂肪 b. 散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散 存在 c. 不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿 块可为弥漫和局限两种情况 d. 极度致密类：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏 感性降低,X线的BI-RADS解读：实质分类,a类双乳几乎都为脂肪,b类纤维腺体密度小区域性分散存在,c类双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块,d类双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低,乳腺实质构成分类:是对乳腺纤维腺体组织密度
2、的视觉评估腺体组织含量，不推荐百分比定量（适用于线、超声、磁共振）。 要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述 和相应分类，特别强调使用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质构成分类，以区分BI-RADS分类所使用的阿拉伯数字。,X线的BI-RADS解读：实质描述,重要征象为肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。 偶尔重要征象：乳内淋巴结、皮肤病变。 偶尔存在的征象：孤立性导管扩张征。 重要征象均要观察伴随征象；除钙化外，其他三个重要征象都要分析伴随钙化征。 肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布(典型良性不需描述分布) 非对称致密包括：宽域性、局灶性、进展性。 所有征象均需精
3、确确定解剖位置。,X线的BI-RADS解读：重要征象,BI-RADS 06类的变化：分类序数保留，增加完善了各型处理建议，如4B和4C描述改变（可能性），强化了（分类）的语义，并在各类中增加了恶性或良性可能性的判断。 0类和6类的恶性可能性未硬性规定，要求根据具体情况填写。 其他各类提供了恶性的可能性百分数，尤其是4类中的3个亚型 强调35类不宜用于乳腺筛查,X线的BI-RADS解读：分类解读,X线的BI-RADS解读：钙化解读,弥散分布：多发钙化随机分布于全乳，双侧分布。 区域分布：钙化分布较大范围（至少直径2cm），范围可达一个象限的大部分，甚至不止于一个象限。 叶段分布：呈楔形分布，尖端
4、指向乳头，提示钙化沉积分布在一个乳腺大叶内的导管腔内。 群集分布：占据一个较小范围内，其低限是至少5枚钙化群集分布在1cm直径范围内，高限是大量钙化群集分布在2cm直径范围内。良恶性病变都可以成簇分布，新版BI-RADS将其命名为“群集分布” ） 线样分布：钙化沉积于单个导管，排列成线，淘汰沿导管分布的描述。,区域分布的细线分枝状钙化（大箭），注意其旁不规则毛刺肿块，病理浸润性导管癌和导管原位癌,集群样分布细小多形性钙化,叶段样分布钙化、针尖状、圆点状、无定形、多形性及细线状钙化混合出现,放射状硬化病史所致的结构扭曲，伴多发小灶浸润性小叶癌，其附近粗糙不均质的钙化位于良性导管内。,X线的BI-
5、RADS解读：,非对称致密分成了三种（增加了第三种） 宽域性非对称致密 局灶性非对称致密 进展性非对称致密,X线的BI-RADS解读：,宽域性非对称性致密影：表示乳腺较宽区域（至少一个象限）致密，强调与对侧乳腺相应区域对比，代表了乳腺部分组织量较对侧显著增多，不包括肿块、结构扭曲或可疑钙化,X线的BI-RADS解读：,局灶性非对称性致密影：缺乏外突的边缘而与肿块鉴别，与宽域性非对称性致密影鉴别点主要在于乳腺受累的范围。,X线的BI-RADS解读：,进展性非对称性致密影：表现为局灶性非对称致密，动态观察逐渐增大,钙化诊断流程,钙化形态,良 性,无定型 粗糙不均质,细小多形性 线样 分支样,分类2
6、,分类3,分类4A、 4B,分类4B、4C,各种形态分布,簇状、段样、线样分布或区域性分布,弥漫分布，临床没有症状或区域性分布,内部有粗大钙化或明显含有脂肪,结构扭曲诊断流程,结构扭曲,相应区域手术史,MRI强化,4类,3类,MRI无强化,2类,3类,无手术史,有手术史,适用于MRI的BI-RADS更新细节,适用于MRI的BI-RADS更新细节,适用于MRI的BI-RADS更新细节,适用于随访和监测的BI-RADS更新细节,背景实质强化 聚环样强化 植入物 随访和监测,增加的内容,2003版,肿块 点状强化/多点状强化 非肿块样强化,2013版,肿块 背景实质强化 非肿块样强化,MRI诊断描述
7、：,背景实质强化（ 最小， 轻度，中度 ，明显）,背景实质明显强化,背景实质强化解读,可见于绝经前/绝经后 绝经前月经周期的任何期都可出现BPE，经期第二周BPE最弱 BPE程度与纤维腺体的含量没有关系，致密性腺体可BPE轻度强化，少量腺体型BPE可明显强化 BPE不降低乳腺癌的检出率，但会增加召回率 BPE为正常现象，无需短期随访 BPE：a轻微，b轻度，c中度，d显著 在动态增强90秒图像上观察,非肿块样强化分布,局灶 线样 导管样强化 段样 区域样 弥漫,局灶 线样 叶段样 区域样 弥漫,2003版,2013版,非肿块样强化内部强化,均匀 混杂 群集样 聚环样,均匀 不均匀 点簇状 块样
8、 网状树枝状 丛状小环样,2003版,2013版,均匀强化,MR：右乳弥漫性非肿块样强化， 内部 不均匀强化，可见多发小囊样强化。右乳扪及肿块一月，大小约4cm，质硬，活动差，与皮肤粘连。穿刺：大量炎症细胞浸润,不均匀强化,群集样强化,MR：BI-RADS：4C 病理：DCIS,聚环样强化代表导管周围强化，意指可疑病变，多见于DCIS，也可见于导管扩张症、纤维囊性增生等良性病变。,聚环样强化,伴随征象,乳内淋巴结 皮肤病变 不强化肿块：a增强前导管高信号 b囊肿 c术后（血肿、积液） d治疗后皮肤增厚和网各样增厚 e不强化肿块 f结构扭曲 g异物,报告描述,MRI检查参数 适应症（简明病史、治疗史） 腺体数量（FGT多的一侧为准） 背景实质强化（BPF）是否对成，不对称以显著一侧为准,报告描述,病变形态、分布、血流动力学：大小、分布、距乳头距离，钟面位置、 与既往检查对照 评估、处理 良性发现，尤其是医生或患者对良性报告判断信心不足是无需报告。,Thank You !,谢谢！,
