0-3岁儿童饮食指导

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1、-岁儿童饮食指导,南宁市妇幼保健院 朱微微,病例：,陈某某，男，1岁3天。 体检：身长71.5cm，体重8kg。头围45cm，囟门2cm，未出牙。 DDST无异常,出生： 孕38+4w，顺产， 体重3.5kg，身长53cm。 母孕期无异常。,前 言,人类为了维持生命和保证正常活动，必须不断从外界摄取营养素。儿童需要更多。 良好的营养可促进体格发育和智力发育。 不同阶段需求不同。,合理的营养,是打造健康体魄的关键 01岁是儿童生长最快的时期，丰富合理的营养能满足快速生长的需求。 03岁是儿童大脑发育最快、最关键的时期，充足的营养满足大脑发育的需求。,饮食行为问题的后果,影响生长发育 矮小、体重、

2、贫血、营养不良等 影响智力发育 运动发育和语言发育相对延迟 缺乏好奇心，游戏和探索性活动减少 认知和情感发育受损,影响抵抗力 影响行为表现 不利于培养良好的进餐礼仪,合理的营养,提倡母乳喂养 适时添加辅食 平衡膳食,第一阶段,母乳喂养,母乳是婴儿最好的食品。充足的母乳可以满足6个月内婴儿生长发育的需求。 2001年WHO提出： 纯母乳喂养6个月 母乳喂养2年甚至2年以上,母乳喂养是关键：有营养，增强体质，预防感染，增加母子感情，有利于宝宝大脑发育。,第二阶段,辅食添加,是指除了奶外，再给婴儿吃其他含有营养素的食品或液体。,为什么要添加辅助食品呢？,纯母乳不能满足6个月后婴儿的营养需要（WHO/

3、UNICEF, 1998） 铁的供应与需求：六个月内的婴儿肝脏内储存的铁能满足婴儿铁的需求，但到了六个月后，肝脏储存的铁完全消耗，而母乳中的铁含量极低，因此需要添加含铁量高的辅食，防止缺铁性贫血。,6个月婴儿具备了接受辅食的能力 肠道消化酶分泌增加，有较好的消化能力 喜欢新的口感和味道。 味觉发育达顶峰,婴儿小于3月添加谷类食物增加患 I 型糖尿病的风险！ 婴儿7个月后或更晚初次添加谷类食物也增加患 I 型糖尿病的风险！ 婴儿从纯奶喂养向早期饮食过渡过程中，大量学习食物及与吃相关的知识和经验。,欧洲儿科胃肠病、肝病与营养学委员会认为：对于所有的婴儿来说，考虑到他们的营养需求、能力发育以及辅食添

4、加时间和儿童长大后健康的关系，认为婴儿的辅食添加应不早于17周，也不应晚于26周。,什么情况可以添加辅食？,吃到了足够的母乳但体重增长达不到要求。 频繁的哺乳但还是很容易饿。 看见大人进食很感兴趣。,辅食添加的原则,原则1：由流食到固体食物 原则2：由少到多。 添加食物最初可少喂些，以后逐渐增加，不能性急。 原则3：由一种到多种。 添加食物时，每次只能加一种，经过天，如果宝宝没有消化不良或过敏反应，精神食欲均正常，再添加第二种，切勿操之过急，以免造成消化不良。,原则4：选择恰当时间. 添加辅食最好在喂奶之前，因为饥饿时容易接受辅食，在孩子有病可暂缓添加，以免引起胃肠道的消化功能紊乱。 原则5：

5、注意卫生. 添加辅食最好要定时定量，吃的东西要新鲜，注意食品卫生。,添加辅食要达到什么要求呢？,足够的能量和营养素 安全(注意引起窒息的食物、餐具)和卫生 容易制作 经济上有能力购买 使用勺子和碗，不能使用奶瓶。 辅食如果不放入冰箱保存，制作好后2小时内要喂。,辅助食品最先考虑的是什么？,是能量（什么是能量？） 婴儿维持正常的生理活动、生长发育、肌肉运动都要消耗能量。 食物的那些成分提供能量？ 蛋白质（4千卡/克） 碳水化合物（4千卡/克） 脂肪（9千卡/克） 水和纤维素不提供能量。,婴儿摄入能量不足会导致体重增长不足，甚至导致营养不良。,能量摄入不足的常见的原因是：,1、食物太稀，水分太多（

6、一般肉类足够） 2、食物中脂肪含量太低（尤其奶类摄入不足时）,关于粥和汤的能量问题,太稀了！所含的能量达不到要求，怎么办？,制作时少放水 加奶粉，或是糖，油脂等增加能量和营养,微 量 营 养 素,对于624个月的婴幼儿,母乳提供了丰富的营养素,特别是蛋白质和维生素。但母乳的一些微量元素含量很低，如铁。 以植物性食物为主的婴儿一些微量营养素的摄入达不到需求。因此肉类、禽肉、鱼、蛋要尽可能频繁的添加。奶制品是一些营养素很好的来源，比如钙，但铁的量不足够，除非经过强化。,含铁较高的食物,肝脏 红肉（牛肉、猪肉） 血类 强化铁的配方米糊 注意：蛋黄、植物中的铁吸收率很低！,含有维生素A较多的食物,深绿

7、色的蔬菜(如菠菜) 橙色的菜(南瓜、胡萝卜) 橙色的水果（芒果、木瓜）,脂 肪,脂肪提供必须脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收，提供更高的能量并可以使辅食口感更好。母乳的脂肪含量高于大多数辅食。摄入脂肪的能量应达到总能量的30%45%。 饮食中脂肪摄入含量低于22时才会导致婴儿生长发育不良。,在实际情况下，我们如何喂养分配宝宝每天的饮食比例呢？,800ml,时间安排,-月：奶为主食，餐辅食 渐断夜奶 12 奶 奶 辅食 果+奶 辅食 奶,时间安排,9-12月：奶为主食，3餐辅食 断夜奶 12 奶 奶 辅食 果 辅食 奶 + + 辅食 奶,时间安排,岁：奶为辅食，3餐主食 12 奶 早 中 果+奶

8、晚 奶,食物硬度与咀嚼功能,根据婴儿的需求和能力逐渐增加食物的硬度和种类： 6个月的婴儿可以吃浓汤、捣碎的半固体食物； 8个月婴儿能吃手指大小的点心； 12个月可以吃日常的大多数食物。但要避免容易窒息的食物。 注:如果10个月以后才添加粗碎的固体食物，将会使以后出现喂养困难的可能增加。,虽然喂养半固体食物更节约喂养时间，但为了婴儿进食功能的发展，逐渐增加食物的硬度是明智的,食 物 过 敏,容易过敏的食物是什么？ 牛奶、鱼、虾、蟹、鸡蛋、花生（坚果） 婴儿4个月前添加多于4种辅食易增加其过敏性皮炎的发生（近期、远期均有影响）。,过敏体质或高敏风险的宝宝： 母 乳 部分水解蛋白的配方奶 （低敏奶粉

9、）,盐,新生儿或小婴儿饮食中盐过多添加可致血压增加，这说明婴儿期是儿童一生中对盐比较敏感的时期。 一般建议： 6月以前：不加盐 6月12月：1克/天 12月以后：1.5克/天 不要在婴儿期添加过多的盐！,良好的喂养方式,1、对饥饿和过饱保持敏感。 2、慢而耐心的喂养，鼓励进食，不要强迫进食。 婴儿为什么会拒绝一些食物？怎么办？,3、如果婴儿拒绝一些食物，通过不同的食物组合、调节味道、改变质地口感、改变烹饪方法来鼓励进食。 4、喂养过程中尽可能减少干扰。 5、喂养过程也是儿童学习的过程、体会爱的过程，喂养的时候要和他们多说话，增加目光交流。,注意喂养的个体差异: 同样的喂养不一定产生同样的结果。

10、 特殊时期喂养有不同要求，如早产、腹泻等。 喂养不是婴儿生长发育的唯一因素。,门诊最多见的喂养问题,辅食水分太多，导致能量摄入不足，引起体重增长慢。 脂肪摄入不足。因为家长认为放油多宝宝不消化。 拒绝固体食物，家长认为宝宝“喉咙小” 宝宝没有“食欲”，喂饭象“打仗”,蛋白质、脂肪含量过高，碳水化合物含量过少肥胖风险增高！ 味道的偏好重复让婴儿尝试他不喜欢的食物，可以使他慢慢接受这种食物。 蜂蜜12个月前不建议添加（肉毒菌素中毒，激素等） 糖建议较低水平摄入,第三阶段,主动进食,良好饮食习惯的培养 .1岁后练习自己吃饭，岁后可自己吃 .每餐吃饭时间为3040分钟 .眼到，口到，心到，减少干扰 .

11、均衡营养，不偏食挑食 .停夜奶 停奶嘴 .不追喂，不强迫,时间安排,-岁餐： 12 早 中 果+奶 晚 奶,饮食行为问题,发生率-39.7%,因儿童饮食行为问题而担忧的家长比例高达,饮食和行为,1,生长发育的物质基础,2,独立能力的标志,3,4,社会礼仪的学习,眼 - 手协调之功能,1,生长发育的物质基础,儿童常见的六大类饮食行为问题,正确对待儿童的饮食行为问题,寻求专业医生的帮助,其 他,快乐进食,“3W”原则 由父母决定,不威逼惩罚,What？ When？ Where？,不强制吃完,不提供不希 望吃的食物,饮食行为指导原则,.进食时避免分心（TV、故事、玩具） .规定进食时间（ 25分钟）

12、 .逐步引入新食物（15次） .鼓励自己进食（1岁） .体验饥饿，获得饱感 .限制两餐之间的零食,饮食行为指导原则,.餐前不喝饮料 .两餐之间隔一定时间（3小时） .提供适合各年龄的食物 10.保持中立态度 11.营造快乐进食 12.允许和年龄相符的进食狼藉,但是应该是有限度的!,常见的喂养误区,饮食的误区 饮料多、海鲜多、水果多 主食少、膳食纤维少、蔬菜少 行为的误区 喂饭多、强迫多、零食多、冲突多 鼓励少、互动少、放手少,案例,一、基础情况 蒋 X X ，女， 12月 吃得少、慢，体格发育慢 出生史：正常 二、家庭喂养情况 由外祖父、母带养，人工喂养，11月起添加少量辅食，以糊状食物为主

13、其家庭外公起主导作用，他认为孩子未出牙，不能吃固体食物，只有将食物弄细方可帮助其消化吸收 1岁时外祖父还要将大米打成粉糊状喂养,三、儿童的饮食行为问题 孩子吃得少，吃得慢，吃得精细，稍粗即打恶心 饮食单调，以配方奶、米粉、肝粉、菜粉为主 四、其他不良习惯 睡眠安排不合理：晚上10点后上床，11点入睡，早上9点后起床，安排晚间吃奶2次 虽有户外活动，但涂防晒霜、戴帽子出门,干预效果,干预效果,精力充沛胃口差,1.不允许走来走去 2.减少进食过程中的干扰 3.注重食物的色、香、味、形 4.两餐之间不允许进食 5.利用计时的方法鼓励快速进食 6.补充儿童生长发育所需的全面均衡营养,对某种食物特别偏好

14、,不完全剥夺偏爱的食物 从宝宝能接受的食物开始 家长树立良好的榜样 表扬和鼓励儿童的良好饮食行为 补充挑食造成的营养素摄入不全,不良进食习惯,鼓励儿童自己进食 允许与年龄相符的狼藉 规定进食时间（2030分钟） 增加活动量，使儿童产生饥饿感 与医生讨论寻求解决方案,父母过度关心,定期测量身高与体重 提供儿童和年龄向适应的食物 不要与其他儿童攀比进食量 记录儿童每次进食品种和数量,害怕进食,不强迫进食 对新的食物要尝试10-15次 提供儿童喜欢的餐具 提供一个良好的进餐环境 增加每天的运动量或运动强度 补充由于进食过少引起的营养素摄入不全,潜在疾病状态,转诊至相关科室 治愈之后，进行饮食行为干预 补充儿童生长发育所需的全面均衡营养,病例：,陈某某，男，1岁3天。 体检：身长71.5cm，体重8kg。头围45cm，囟门2cm，未出牙。 DDST无异常,南宁市妇幼保健院的生长发育监测工作：,儿保科 高危儿门诊 生长发育监测门诊 心理门诊 营养门诊 康复门诊,