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1、儿童康复诊疗进展,ICF-国际功能、残疾和健康分类,2001年世界卫生大会批准了ICF，并在2005年世界卫生大会上通过关于ICF的残疾，包括预防、管理和康复的决议。因此，我们可以依据一种被广泛接受的概念模式解决相关的残疾与康复问题。 ICF是ICIDH国际残损、残疾和残障分类的后续版本，ICIDH没有明确地意识到环境所起到的作用，并存在使用消极术语的现象，而ICF整合了环境和个人因素，并使用了更加中性的概念，是一种生物-心理-社会整合的模式。,ICF的框架,健康状态（障碍或疾病） 身体功能和结构 活动 参与 环境因素 个人因素 身体功能与结构：心理功能和身体结构-身体水平 活动与参与： 活动
2、：是指个体执行一项任务或动作，是代表功能的个体方面。-个体水平 参与：是把个体放入整个生活环境中，代表功能的社会性。-社会水平（自理和家庭生活、活动、理解和交流、人际交往和人际关系及教育就业和社区生活等） 环境和支持：支持或监护的需求、种类和程度,四种健康策略中的康复,预防策略 医疗策略 康复策略 支持性策略 主要目标 对健康状态 治疗 恢复功能 提高生活质量 进行预防 次要目标 较少疾病发 控制疾病， 最大限度的 自理 生率 减少创伤 恢复功能 关键结果 健康与生存 生存与功能 功能生活质量 生活质量健康 相关结果 功能和残疾 生活质量与 生存与健康 生存与功能 生活质量 健康 部门 卫生部
3、门 卫生部门 卫生、教育、 卫生、社会事 劳动、社保 务部门,儿童智残期前干预,智力残疾的概念： 儿童智力残疾是康复医学领域引入的一个概念，指由于各种原因造成神经精神运动功能发育异常导致的生理，心理功能异常或丧失，不能以正常方式从事某种或全部个人或社会活动。其标准同智力低下。 根据ICF的框架智残的概念应涵盖了所有中枢神经系统相关功能障碍所致的残疾。事实上目前儿科界的智力低下或智残几近智商低下的同义词。 智残干预范围： 针对中枢神经系统相关功能障碍所致残疾类型进行所有的干预。 儿童智残期前概念 属于儿童早期医学干预工作 就是在疾病恢复期就应积极的干预，促进神经系统病损的恢复，并纠正由之产生的功
4、能发育偏离，止步于智残期门前,儿童智残期前干预对象,具有高危因素者（高危环境因素、高危生物学因素）-发育易感儿 具有高危表现者 异常征兆（早期表现） 发育落后 反射和姿势反射异常,早期干预方法,广义的神经发育促进技术 神经细胞干预治疗 功能干预治疗 治疗原则：早期、綜和、坚持 干预模式 群体预防 个体干预,规范神经发育障碍性疾病的诊断,定义： 神经发育障碍性疾病是一组在一个或多个发育能区与已建立的神经发育常模比较在质及/量上存在落后的疾病。换句话说这个概念就是指发育过程中(18岁以前)出现认知及社会适应能力明显障碍者 分类： 全面性发育迟缓DD（5岁以下）-发育评定：指两个或两个以上的发育能区
5、显著落后，5-10% 精神发育迟滞MR(智力障碍、指5岁以上)，患病率1-3%，,规范神经发育障碍性疾病的病因,神经发育障碍性疾病是一组异质性很高的疾病，包括各种环境因素、遗传因素以及环境-遗传因素的交互作用 常见因素 环境因素和致畸因素5-13% 早产等围产期因素2-10% 遗传因素约67% 遗传与环境交互作用6%,神经发育障碍性疾病的规范化病因诊断流程,脑性瘫痪定义的沿革,1988念得定义 2004年的定义 2006年的定义（国内） 脑性瘫痪是受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 2006年定义（国外） 脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受
6、限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知、和或行为障碍，和或癫痫，和或继发性肌肉骨骼障碍,欧洲脑瘫监测组织脑瘫树状分型法,排除混合类型，按临床主要症状进行分型 不主张把锥体系、锥体外系、上运动神经原綜合征等作为正式的脑瘫临床分型用语 简化瘫痪部位分型 认为肌张力低下是其他类型脑瘫的 早期症状，可作为症状描述但不主张用作分型用语,小儿脑瘫评估研究进展,GMFCS MACS 其他：股骨头偏移百分比（MP） 、单位时间内步行距离测定（信度和效度有待进一步检验）、视觉步态分析等,脑瘫粗大运动功能分级系统
7、,脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS，Cross Motor Function Classification System）： 是Palisano等于1997年根据脑瘫患儿运动功能随年龄变化的规律所设计的一套分级系统，能较为客观地反映脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，该系统将脑瘫患儿分为4个年龄组，每一个年龄组有根据患儿的运动功能的表现分为5个级别。CMFCS是在康复理念下诞生的分级方法，注重功能、技能和自发运动，主要通过评价患儿在日常环境中的能力来确定其不同级别，尤其是其坐位和行走的能力。,脑瘫粗大运动功能分级,CMFCS级：能够不受限制的行走；在完成更高级的运动技巧上受限 CMCFS级：能够
8、不需要使用辅助器械行走；但是在室外和社区内行走受限 CMFCS级：使用辅助移动器械行走；在室外和社区内行走受限 CMFCS级：自身移动受限；需要被转运或者在室外和社区内使用电动移动器械行走 CMFCS级：即使在辅助技术的情况下，自身移动仍然严重受限 功能受到限制否、是否需要辅助器具、活动质量降低的程度,不同类型脑瘫患儿GMFCS分级分布状况,不同级别脑瘫患儿GMFM的发育特点（1-6岁）,CMFCS级： 患儿6岁以前粗大运动功能处于持续上升阶段，与其他级别患儿相比没有出现明显的停顿阶段。 3岁以前大部分患儿拥有了独立行走的能力， 部分患儿在4岁以后开始拥有跑跳的能力。 CMCFS级： 部分患儿
9、在3岁半以后能够达到扶走的能力 只有部分患儿在6岁以前忽的独立行走能力 6岁以后的粗大运动功能仍有很大的上升空间 CMFCS级： 3岁开始维持较长时间的椅凳上的坐位平衡 6岁以前部分患儿还没有扶走能力 极少数患儿可以独立行走 CMFCS级： 2岁以后可以维持短暂的坐位平衡 6岁以前很难拥有坐位转换能力 CMFCS级： 绝大多数不能产生有效地自主运动 即使获得部分有效的自主运动，部分患儿可能在5岁以后逐步丧失,股骨头偏移百分比（MP）的测量 （痉挛型脑瘫患儿髋关节脱位的风险预测）,MP测量方法 H线：通过两髋臼内下缘顶点做一连线 P线：以髋臼外上缘作一垂直线 MP=a/b100%,MP分级,I级
10、正常：MP小于25% 级（风险）：MP=25-33% 级（半脱位）：MP=33-50% 级（全脱位）：MP50%,GMFCS分级与髋关节脱位的关系,CMFCS级：髋关节脱位的可能性小 CMCFS级：随着运动障碍的严重程度，风险相应增大 CMFCS级：随着运动障碍的严重程度，风险相应增大 CMFCS级：有高风险 CMFCS级：有高风险,脑瘫患儿手功能分级系统 （MACS manual ability classification system）,适合年龄： 4-18岁脑瘫患儿在日常生活中操作物品的能力 相关实物操作场景： 用杯子喝水 使用勺子 开关小瓶盖 擦脸 拧毛巾 翻书 写字 解纽扣,生活自理动作的发育(手),生活自理动作的发育时间顺序表 动作名称 出现时间（月） 稳稳地拿住茶杯 21 穿上衣或外套 24 拿稳勺子、不倾斜 24 在帮助下穿衣 32 穿鞋 36 解开能够到得纽扣 36 扣上纽扣 36 独立进食、几乎没有食物外溢 36 从水罐中倒水 36,分级,I：能成功地操作物品 ：能操作大多数物品 ：操作物品困难 ：在调整下，可以操作有限的简单物品 ：不能操作物品,谢 谢,
