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1、7/18/2019,疟疾,7/18/2019,概述,（一）定义： 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。,7/18/2019,素问疟论篇“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 神农本草经明确记载常山有治疟功效。 金匮要略疟病在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。 诸病源候论间日疟候明确提出间日疟的病证名称。在山瘴疟候篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。,（二）源流,7/18/2019,备急千金要方除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。 景
2、岳全书疟疾进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，指出“疟疾之作.无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。” 症因脉治疟疾总论：“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑”。,7/18/2019,证候特征,以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 、周期性与间歇性发作为特点； 、有一定的传染性和地区性； 、多以夏秋二季发病。,7/18/2019,病因病理,疟邪伏于表里 乘虚而入 饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度,邪正相争发作期,正胜邪却休止期,7/18/2019,休作有时正疟 阳盛热多瘟疟 发作期 寒湿偏盛寒疟 瘴毒内盛瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下
3、痞块,7/18/2019,诊断,、典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常人。 、流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。 、实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。,7/18/2019,鉴别诊断：,淋证寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。 风温 卫分寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。 气分寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。 阴虚里热午后潮热、低热为主、缠 绵难退。,7/18/2019,辨证论治,（一）辨证要点 、病情严重 瘴疟：症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症状，发病多在南方。 、辨寒热之偏
4、盛： 、辨正气之盛衰：,7/18/2019,（二）治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则,7/18/2019,（三）分证论治 、正疟 症状：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。,、温疟 症状：发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，或舌红干而无苔，脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。,7/18/2019,、寒疟 症状：热少寒多、口不
5、渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮,7/18/2019,、热瘴 症状：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 治法：解毒除瘴，清热保津 方药：清瘴汤,瘴疟,7/18/2019,、冷瘴 症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：加味不换金正气散,瘴疟,7/18/2019,、劳疟 症状：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮,7/18/2019,转归预后,除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有 特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。,7/18/2019,预防调摄,本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予适当处理。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流；久疟要加强饮食调补。,
