肝炎诊断与报告标准

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1、1,肝炎防控工作,行业诊断标准 天津市报告标准 流行病学调查,2,行业诊断标准-甲肝,诊断依据 4.1流行病学史：病前27w内肝炎行标甲型病毒性肝炎诊断标准 4.2临床表现 4.3实验室检查 4.3.1 ALT明显升高 4.3.2 TBIL大于正常上限值一倍和（或）尿胆红素阳性 4.3.3 抗-HAV IgM阳性或抗HAV IgG双份血清4倍升高 临床诊断（符合下列一条即可诊断） 4.1+4.2+4.3.1 4.1+4.2+4.3.1+4.3.2 4.2+4.3.1 4.2+4.3.1+4.3.2 确诊病例 临床诊断病例+4.3.3 （黄疸型、无黄疸型）,3,行业诊断标准-乙肝,急性乙肝 诊断

2、依据 5.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸 5.1.2 肝脏生化异常，ALT AST升高，可有血清胆红素升高。 5.1.3 HBsAg阳性 5.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测HBsAg阴性 5.1.5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上 5.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变 5.1.7 恢复期血清HBsAg转阴，抗-HBs阳转 疑似病例 5.1.1+5.1.3 5.1.2+5.1.3 确诊病例 疑似病例+5.1.4/5.1.5/5.1.6/5.1.7中任何一条,4,行业诊断标准-乙肝,慢性乙肝 诊断依据 5.2.1 急性HBV感染超

3、过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月 5.2.2 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性 5.2.3 慢性肝病患者体征： 5.2.4 血清ALT反复或持续升高，可伴有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高， 或胆红素升高 5.2.5 肝脏病理学慢性炎症 变化 5.2.6 血清HBeAg阳性或检出HBV DNA，并排出其他导致ALT升高的原因 确诊病例 5.2.1+5.2.4+5.2.6 5.2.2+5.2.4+5.2.6 5.2.1+5.2.5+5.2.6 5.2.2+5.2.5+5.2.6 肝炎行标慢性乙肝防治指南_2010版.doc,行业诊断标准-乙肝,乙肝肝硬化肝

4、炎行标乙型病毒性肝炎诊断标准 乙肝病毒相关原发性肝癌 乙肝携带着,5,6,行业诊断标准-丙肝,诊断依据 3.1 流行病学史 3.2 临床表现 3.2.1急性丙肝 3.2.1.1：病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心右季肋部疼痛或不适 3.2.1.2：可有肝肿大，部分患者出现脾肿大，少数患者伴发热或黄疸 3.2.1.3：部分患者可有关节疼痛等肝外表现 3.2.1.4：部分被患者无明显症状或体征 3.2.2慢性丙肝 3.2.2.1：病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心右季肋部疼痛或不适 3.2.2.1：部分患者肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大 3.2.2.3：部分患者可无症状体征 3.3

5、实验室检查 3.3.1 急性有ALT、AST升高，部分有胆红素升高。慢性也可有ALT、AST升高 3.3.2 抗-HCV阳性 3.3.3 血清HCV RNA阳性 3.4组织病理学检查 3.5影像学检查 临床诊断（符合下列一项） 3.3.2+3.1 3.3.2+3.2 3.3.2+3.3.1 确诊病例（符合下列一项） 3.3.3+3.2.2 3.3.3+组织学改变 3.3.3+影像学改变,津南丙肝监测：80.39% 天津市丙肝监测：72.8%,7,行业诊断标准-戊肝,诊断依据 3.1流行病学史：病前15d75d内肝炎行标戊型病毒性肝炎诊断标准 3.2临床表现：重症者可出现肝衰竭 3.3实验室检查

6、： 3.3.1 抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM阳性 3.3.2 ALT明显升高 3.3.3 TBIL升高和（或）尿胆红素阳性 3.3.4 肝衰竭患者凝血酶原活动度进行性降低40%以下 3.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎 临床诊断 无黄疸型：3.1+3.2.1+3.3.2+3.3.5 黄疸型：无黄疸型+3.2.2+3.3.3 急性肝衰竭：符合黄疸型+14d内出现3.2.3+3.3.4 亚急性肝衰竭：符合黄疸型+起病14d以上至6个月出现3.2.3+3.3.4 确诊病例 上述临床诊断分别+3.3.1,天津市肝炎报告标准,8,关于进一步规范我市病毒性肝炎 疫情报告管理工作的通知

7、,津卫办200890号,9,天津市肝炎报告标准 -解读,关于慢性乙肝报告 依据全国病毒性肝炎防治方案要求，对乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次确诊登记报告1次，在病情相对稳定的情况下（慢性迁延性肝炎或轻度慢性肝炎）不再重复报告；对慢性病毒性肝炎急性发作（慢性活动型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要进行再次登记报告，其病程跨二个年度者只在一个年度登记报告。 病程跨年度：对于慢性病毒性肝炎急性发作病例病程跨年度者，只在一个年度进行登记报告，年度分界以公历1月1日为分界点。 如：2009年1月3日报告的病例，2010年不再报告，视为1个病程,10,天津市肝炎报告标准 -解读,关于慢性乙肝报告 “首次确诊”

8、的“首次”划定范围： 目前指在某医疗机构的范围，而不是天津市；随着对肝炎病例管理模式的研究，一旦对肝炎病人建立病历卡，要求病人持卡就诊时，这个“首次”划定范围即为天津市。 “登记报告1次”针对慢性乙肝而言，对急性乙肝病例首次确诊后在同年度又转为慢性的病例不要求在同年度报告慢性，转年后就诊再报慢性乙肝。,11,天津市肝炎报告标准 -解读,关于慢性乙肝报告 慢性肝炎急性发作的界定 对于诊断为慢性活动性（乙、丙、未分型）肝炎或慢性中、重度（乙、丙、未分型）肝炎病例在进行网络疫情报告时即视为慢性肝炎急性发作，需进行再次登记报告为慢性；诊断严格按照国家肝炎诊断标准，综合流行病学、实验室检测指标、症状和体

9、征进行确诊。对于肝功能界定可参考病毒性肝炎防治方案对慢性中、重度肝炎要求ALT和/或AST（IU/L）大于正常值的3倍以上。,13,天津市肝炎报告标准 -解读,关于乙肝携带者的报告 对15岁以下乙型肝炎表面抗原（HbsAg）携带者继续做传染病网络直报。 对15岁以上乙型肝炎表面抗原携带者应在门诊日志、出入院登记和化验室登记中记录，不再进行网络直报。,14,天津市肝炎报告标准 -解读,其他性肝炎报告 丙型和未分型病毒性肝炎病例疫情报告参照乙型病毒性肝炎病例报告要求进行。 未分型肝炎（加强流调，及时订正）,15,天津市肝炎报告标准 -解读,病名书写 医疗机构对病毒性肝炎诊断病名的书写，应注意临床分

10、型与病原学分型相结合，不能简单地书写为“肝炎”或“乙肝”。 如：急性黄疸型乙肝 慢性迁延性乙肝（慢性轻度乙肝） 慢性活动性乙肝（慢性中、重度乙肝） 慢性中度丙肝,流行病学调查,重点肝炎流调 今年增加天津第二人民医院报告的甲肝、急性乙肝、15岁以下小乙肝、丙肝、戊肝。慢性乙肝和原来一样随访。 流调及时，每月27日前上传。 邮箱：,16,培训效果评估,现场回答 1.下列哪些情况可确诊急性乙肝（多选）（ ） A.疑似急性乙肝+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。 B.疑似急性乙肝+谷丙转氨酶1000以上。 C.疑似急性乙肝+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 D.疑似急性乙肝+恢复期血清

11、HBsAg阴转，抗-HBs阳转。,17,培训效果评估,正确答案 A + C +D,18,培训效果评估,现场回答 2.对乙型慢性病毒性肝炎病例只在 登记报告1次，在病情相对稳定的情况下（慢性迁延性肝炎或轻度慢性肝炎）不再重复报告.,19,培训效果评估,答案： 首次确诊,20,培训效果评估,现场回答 3. “首次确诊”的“首次”划定范围：目前指在天津市范围内，而不是专指某医疗机构内。 按目前的天津市报告标准，这句话对吗？,21,培训效果评估,答案： 错,22,培训效果评估,现场回答： 4.对慢性病毒性肝炎急性发作（慢性活动型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要进行再次登记报告，其病程跨二个年度者须在

12、登记报告。,23,培训效果评估,答案： 一个年度,24,培训效果评估,现场回答： 5.患者血清抗HAVIgM阳性，但无症状且肝功能正常，接诊医生应该做的是（ ） A.按传染病报告标准报告该病例实验室诊断； B.按传染病报告标准报告该病例临床诊断； C.不符合诊断标准，不报告该病例； D.以上答案均不正确。,25,培训效果评估,答案： C.不符合诊断标准，不报告该病例,26,培训效果评估,现场回答： 6. 以下哪一选项符合丙型病毒性肝炎的“确诊病例标准”（ ） A.抗-HCV阳性+肝功能异常 B.抗-HCV阳性+流行病学史 C.抗-HCV阳性+临床症状 D.以上A或B或C选项+HCV RNA阳性

13、,27,培训效果评估,答案： D. 以上A或B或C选项+HCV RNA阳性,28,培训效果评估,现场回答： 7. 病例某男，45岁，因恶心、厌油腻、乏力1周，近2天出现巩膜黄染就诊，自述10年前查体HBsAg阳性。经血清学检测：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg(+)、抗-HBe（+）、抗-HBcIgG（+），ALT：859 IU/L, TBIL:59.3。B超检查为炎性表现。排除其他疾病后诊断为肝炎，请写出正确的诊断病名。,29,培训效果评估,答案： 慢性中度乙肝 或 慢性活动性乙肝,30,培训效果评估,现场回答： 8. 4岁男孩，2016年1月在某医院就诊发现HBsAg，并进行报告，今日来我卫生院复查，经询问家长无不适表现，饮食正常，血清学检测：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg(-)、抗-HBe（+）、抗-HBcIgG（+），谷丙转氨酶38.2 IU/L 此病例是否需要网报？,31,培训效果评估,答案： 需要网报,32,