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1、一、概述,、概念 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。,、适应症 正气内虚，气、血、精、津液耗散滑脱之证自汗盗汗，肺虚久咳，久泻久痢，滑脱不禁，遗精滑泄，小便频数，或小便失禁，崩漏带下等。,、分类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。,十二 固 涩 剂,（）固表止汗,体虚卫外不固 阴液不能内守,自汗 盗汗,收敛止汗药（煅牡蛎、煅龙骨、麻黄根、浮子麦等） 配 益气固表药（黄芪、白术等）,（）敛肺止咳,久咳肺虚 气阴耗伤,久咳不已,敛肺止咳药（罂粟壳、五味子、乌梅、诃子等） 配 益气养阴药（人参、麦冬、阿胶等）,（）涩肠固脱
2、,泻痢日久脾肾虚寒,久泻久痢滑脱不禁,涩肠止泻药（肉豆蔻、诃子、 罂粟壳、乌梅等） 配 温补脾肾药（补骨脂、肉桂、干姜、党参、白术等）,（）涩精止遗,肾虚,精关不固膀胱失约,遗精滑泄 尿频遗尿,补肾固肾药（桑螵蛸、沙苑蒺藜、淮山、莲肉等） 配 涩精止遗药（芡实、莲须、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎等）,（）固崩止带,妇女,崩中漏下带下不止,固崩止带药为主 （煅龙牡、椿根白皮白果、芡实、海螵蛸等）,脾虚气弱者配益气补脾药（黄芪、人参、白术、淮山等） 肾虚冲任不固者配补肾固冲药（地黄、白芍、萸肉、阿胶等） 阴虚血热者配滋阴清 热药（龟板、生地、黄柏、黄芩等） 湿热下注者配清热利湿药（车前子、薏苡仁、黄柏等
3、）,、配伍要点,收敛固涩药配补益药（标本兼顾）,耗散滑脱重者，收敛固涩为主。 耗散滑脱轻缓者，补益治本为主。,、使用注意事项 （）元气大虚，亡阳欲脱之证不宜用。 （）外邪未去者不宜用，以免“闭门留寇”。 （）实邪所致的汗出、泻痢、尿频、遗精、崩 漏、带下等忌用。,二、方剂,主治证病机 卫气虚弱 肌表不固 营阴外泄,常自汗出,损伤心阴 耗伤心气,心阳不潜 虚热内扰 夜间肌表更虚,汗出夜 卧尤甚,气阴不足 心失所养,心悸惊惕 短气烦倦,牡 蛎 散,【治法与方药配伍】,益气固表 敛阴止汗,君：煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗。,臣：黄芪益气实卫，固表止汗。,佐：麻黄根收敛止汗。,佐使：小麦-益心气，养心阴，
4、 清虚热。,类方鉴别,卫气虚弱肌表不固,自汗,牡蛎散：补敛并用而重在固涩止汗为主，并能敛阴潜阳，为收敛止汗之方，主治体虚卫外不固，复心阳不潜之自汗盗汗。,玉屏风散：以补气固表为主，补中寓散，为补益之剂，主治卫气虚弱，肌表不固之自汗或虚人易感风邪者。,真人养脏汤,主治证病机,久泻久痢 损伤脾肾,脾肾虚寒,关门不固 泻痢无度、 (肠失固摄） 中气虚陷脱肛坠下， 不思饮食 经脉失于温养脐腹疼 痛（喜温喜按）,舌淡苔白 脉迟细。,滑脱不禁,治法 涩肠固脱以治标，温补脾肾以治本。,方剂,方药配伍,君：罂粟壳（重用）涩肠止泻以固脱,肉豆蔻 臣 诃 子,暖脾温中，涩肠止泻,佐,人 参 白 术,益气健脾，以助
5、运化,肉 桂温补脾肾，消散阴寒,当 归 白 芍,养血和血，缓急止痛,木 香,理气醒脾 使补而不滞，涩而不壅,使：炙甘草,调和诸药 合参、术补中益气 合白芍为缓急止痛。,涩肠止泻 （温补脾肾） 温中补虚,临床运用,、本方适用于久泻久痢，属脾肾虚寒而无积滞者，以泻痢滑脱不禁，、腹痛、神疲食少，舌淡苔白，脉迟细为症治要点。,、本方为温、补、涩之剂，凡泻痢初起，病证属实或虽久泻久痢而湿热积滞未尽者，均忌用。,、虚寒重者，可加附子，干姜以温阳祛寒；脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳举陷。,（一）概述,、概念 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。 、适应症 七情内伤所致
6、的神志不安惊狂善怒，烦躁不宁，心悸健忘，虚烦失眠等。 3、分类 实证重镇安神 神志不安 虚证补养安神,13 安 神 剂,（）重镇安神,神志不安实证 以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠 母、龙齿、生铁落等） 常配清热药（黄连、竹叶、山栀仁等）,（心肝阳亢,热扰心神）,常配滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）,（）补养安神,神志不安虚症,滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、 茯神、小麦、夜交藤等）,配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、,（阴血不足 心神失养）,玄参等）,、治法要点,（）神志不安疾患宜辩虚实，实者宜用重镇安神法，虚者宜用补养安神法。 （）火热易耗伤阴血，阴虚易致阴亢。病机虚实夹杂者，宜
7、两法参合运用。 （）神志不安疾患主要亢责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。 （）情志所伤的神志不安除药物治疗外，宜配合精神疗法。,、使用注意事项：,（）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。 （）外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦不寐，狂乱谵语；痰蒙心窍所致的癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。,天 王 补 心 丹,主治症病机,心肾两虚 阴虚血少 内生虚热,心失所养 虚火扰心 虚火内扰手足心热 梦遗 虚火上炎口舌
8、生疮,思暗 虑耗 劳心 心肾 太阴 过血,舌红少苔， 脉细而数。,心悸失眠 神疲健忘,（二）方剂,治法,滋阴养血，补心安神。,方药配伍,滋心阴，养心血，清心热； 君：生地黄（重用） 滋肾阴，壮水以制心火。,天冬、麦冬滋阴清热 助君药 臣：当归补血养心 滋阴养血 酸枣仁，柏子仁养心安神,茯苓、远志养心安神，交通心肾。 人参补气以生血，宁神益智。 五味子益气敛阴，养心安神。 佐 玄参滋阴清热、以降虚火。 丹参清心活血，使补血不滞血。 朱砂镇心安神。 使： 桔梗载药上行以养心。,功用 滋阴养血，补心安神。,临床运用,本方主治阴虚血少之神志不安，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。,附方
9、 、柏子养心丸 功用：养血安神，滋阴补肾。 主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。 、孔圣枕中丹 功用：补肾宁心，益智安神。 主治：心肾不足之健忘失眠，心神不安。,（一）概述,、概念 凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。,、适应症 神昏窍闭证（简称闭症）邪气壅盛，蒙蔽心窍，以神志昏迷，不省人事为主要表现的病证。（病性属实）,、分类 热闭（阳闭）清热开窍（简称凉开） 闭证 寒闭（阴闭）温通开窍（简称温开）,十四、开窍剂,（）凉开,适应症：,热 闭,温邪热毒 高热烦躁，神昏谵语， 内陷心包 痉厥等 痰热之邪，蒙蔽
10、心窍 肝阳暴张，气血逆乱， 壅闭心窍 感受秽浊之气，蒙闭心窍,突然昏倒 不省人事,面红唇赤 舌红苔黄 脉数等,组方配伍,以芳香开窍，辟秽化浊药为主组成。（如麝香、牛黄、冰片等） 配清热泻火，凉血解毒药。（水牛角、黄连、黄芩、山栀、石膏等） 配镇痉安心药。（如朱砂、磁石、珍珠、黄金、羚羊角等） 配清热化痰药。（如贝母、胆星、天竺黄、雄黄等）,（）温开,适应证：,寒闭,阴寒痰浊，或秽浊之气 郁闭气机，蒙蔽心窍,中风 中气 中寒 中恶 痰厥,卒然昏倒，不省人事 神昏不语，牙关紧闭 面白唇青，苔白脉迟,组方配伍：,以芳香开窍，辟秽化浊药（如麝香、冰片、苏合香、安息香等）为主组方。 配伍温通行气药。（如
11、丁香、沉香、木香、檀香、香附、乳香等）,、使用注意事项,（）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。 （）辨清病证的虚实，脱证忌用。（如属内闭外脱者，则开窍与救脱并施。） （）阳明腑实证所致的神昏谵语不宜使用。如兼邪陷 心包者，可开窍与泻下并用。 （）中病即止，不宜久服。 （）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。 （）孕妇填用。,（二）方剂,安宫牛黄丸,主治证病机,热扰神明 高热烦躁，神昏谵语， 灼津炼液为痰 舌红或绛，脉数。 痰热蒙蔽心窍,温内 邪陷 热心 毒包,或痰热素盛,治法,凉 开芳香开窍，清心解毒，佐以镇心安神，豁 痰化浊。,方药配伍,牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍。 麝香芳香化浊，开窍醒
12、神。,水牛角清心凉血解毒。 助牛黄清解 黄连、黄芩 清热泻火解毒。 心包之热毒。 山 栀 冰片 芳香辟秽，通闭开窍，助君药开窍醒神。 郁金,佐：珍珠、朱砂、金箔镇心安神，以除烦躁不安。 使：蜂蜜和胃调中。,臣,君,功用：,清热开窍，豁痰解毒。（镇心安神）,临床运用,、治外感温热病邪，邪热内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致的神昏谵语（如现代医学中的流脑、乙脑、中毒性痢疾等）；亦可用治内伤杂病，痰热蒙蔽心 窍之神昏谵语（如现代医学中的急性脑血管疾病、尿毒症、肝昏迷等）。临床上以神昏谵语，高热烦躁，舌红或绛，脉数为证治要点。,、热陷心包，兼阳明腑实，大便秘结者，用安宫牛黄丸化开，调生大黄未服牛黄承气法。,、
13、脉虚者，以人参汤化服开窍救脱之法。,、本方化裁改革后的新剂型新安宫牛黄针、牛黄醒脑注射液，醒脑静注射液、清开灵（注射液、口服液、滴鼻液）功用与主治大同小异，可供选用。,附方,牛黄清心丸,功用：清热解毒，开窍安神。,主治：温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安，以及小儿高热惊厥，中风窍闭等。,治邪热内陷心包 神昏谵语， 烦躁不安。,安宫牛黄丸清热开窍，豁痰解毒之力 较强，适用于邪热内陷心 包之重证。 牛黄清心丸清热开窍，豁炎解毒之力 逊，适用于邪热内陷心包 之轻证。,与安宫牛黄丸的比较,紫 雪 （又名紫雪丹、紫雪散）,功用,清热开窍，熄风止痉。,主治,邪热内陷心包，热极动风证。高热烦躁，神
14、昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦，以及小儿热盛痉厥。,至 宝 丹,功用,清热开窍，化浊解毒。,主治,痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿痉厥属于痰热内闭者。,安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为“温病三宝”）的 鉴别运用,相同点：,功用：芳香开窍，清热解毒，镇痉安神。,主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,不同点：,安宫牛黄丸最凉。长于清热解毒，镇静安神。熄风止痉之力不如紫雪，开窍豁痰之力不及至宝丹。最宜用于热陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数，偏于热盛毒重者。,紫雪凉性次
15、之。开窍豁痰力最弱，清热解毒之力不及安宫牛黄丸，但长于清热凉肝，熄风镇痉。最宜用于热陷厥阴（心包、肝），肝经热盛，热极动风之神昏烦躁，抽搐痉厥，唇焦齿燥，舌红绛，苔黄干，脉弦数，偏于热盛动风者。,至宝丹凉性最次，清热力最弱，但长于芳香开窍，辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛者。,临床选方参考,清热镇静：首选安宫牛黄丸、次选紫雪、最后选至宝丹。 熄风镇痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。 开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。,苏 合 香 丸,主治证病机,寒 邪 痰 浊 秽浊之气 气机郁闭,蒙蔽清窍 扰乱神明,突然昏倒，不省人事， 牙关紧闭 心腹卒痛 ，甚则昏厥,苔白， 脉迟。,治法,芳香开窍，温里祛寒，行气解郁，辟秽化浊。,方药配伍,苏合香、麝香 君 芳香开窍，辟秽化浊。 安息香、冰片,木香、檀香 行气解郁，散寒止痛， 沉香、乳香 辟秽化浊，活血化瘀。 丁香、香附,荜茇温中祛寒。 白术补气健脾，燥湿化浊。以防辛香太过， 诃子收敛
