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1、发 热 (Fever),西藏大学医学院,定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。,一、正常体温与生理变异,正常人一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温 可稍升高 老年人稍低于年轻人,二、发 生 机 制,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子
2、、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 中性粒 细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,三、病因与临床分类,1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,2.非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功
3、能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,四、临 床 表 现,1. 发热的分度 低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41 以上,2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期： 产热 散热 疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战 皮肤苍白：体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩、浅层血液减少所致，伴皮温下降。 畏寒：由于皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。 寒战：中枢发出的冲动引起骨骼肌不随意的周期性收缩，发生寒战，及竖毛肌收缩，使产热增加。,骤升型：体温几小时内达3940或以上，常伴寒战。如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰
4、，多不伴寒战。如结核。,（2）高热期 产热 = 散热 表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，出汗等。 -中心体温已高于体温的调定水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动，寒战消失。 -皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤发红并有灼热感，出汗逐渐增加。 -使产热和散热在较高水平上保持相对平衡。,（3）体温下降期 散热 产热 表现为出汗多，皮肤潮湿。 -由于病因的消失，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温调节中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，散热大于产热，体温降至正常。 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴大汗淋漓， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得
5、的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在39-40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,2、驰张热（remittent fever),体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓
6、性炎症等。,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,3、间隙热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,4、波状热(undulant fever),体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
7、0 11 12 13 14 15 16 17 天数,5、不规则热(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,6、回归热,体温急剧上升至39 或以上，持续数天后又突然下降至正常。 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 见于回归热。,必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,六、伴
8、随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、问 诊 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,八、治 疗 要 点,1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗：,2.对症治疗,（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等,谢谢！,
