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1、【教学目标】 1.掌握中医病机的内容 2.掌握中医治则的内容 3.熟悉中医病机及治则的内涵 4.熟悉养生的基本原则 5.了解预防措施,病机，是指疾病发生、发展与变化的机制。,一 邪正盛衰,疾病发展变化过程中，正气和邪气的力量对比不是固定不变的，而是彼此间不断发生着消长盛衰变化。表现在：一是邪气的损害；二是正气抗邪。,正胜邪退 正胜邪退则疾病向愈。 邪胜正衰 邪胜正衰则疾病恶化。,（一） 虚实病机,实：“邪气盛则实”，主要指邪气充盛； 以邪气亢盛为矛盾主要方面，邪气与正气相争，临床出现一系列亢盛有余的证候，即实证。,虚：“正气夺则虚”，主要指正气不足； 以正气不足虚损为矛盾主要方面，精气血津液不
2、足，临床出现一系列衰退的证候，即虚证。,（二） 虚实变化,1.虚实错杂； 2.虚实转化； 3.虚实真假； （至虚有盛候，大实有羸状）,二、阴阳失调,是指在疾病过程中，由于致病因素的作用，导致机体阴阳两个方面失去相对的协调与平衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰、互损、转化、格拒、或亡失的病理状态。,(一)阴阳失调与发病,在正常情况下，人体阴阳维持着相对的、动态的平衡与协调，即所谓“阴平阳秘”。 人体在致病因素的作用下，脏腑、经络、气血津液等生理活动发生异常改变，导致整体或局部阴阳平衡失调，则会发病。,(二)阴阳失调的基本形式 阴阳偏盛 阴阳偏衰 阴阳互损 阴阳格拒 阴阳转化 阴阳亡失,阴阳偏盛 阳偏胜：
3、是指阳气偏胜，功能亢奋，热量过剩的病理状态。 见壮热、汗出、面赤、舌红、脉数;口渴、尿赤、便干等症，即所谓“阳胜则阴病”。,阴偏胜 阴偏胜是指阴气偏胜，功能低下，热量不足，以及阴寒性物质积聚的病理状态。 见恶寒肢冷、脘腹冷痛、下利、脉迟等实寒证;畏寒、喜暖等症，即所谓“阴胜则阳病”。,阴阳偏衰 阳偏衰 阳偏衰是机体阳气不足，脏腑功能衰退，阳失温煦的病理状态。 见畏寒肢冷、面色咣白、舌淡脉迟等症。,阴偏衰 阴偏衰是机体阴液不足，阴不制阳，阴失濡润滋养的病理状态。 见五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、舌红少苔、脉细数等症。,阴阳互损 指阴阳一方的虚损从而导致对方的不足，形成阴阳两虚的病理变化。 阴虚的
4、基础上，导致阳虚，称为阴损及阳。 阳虚的基础上，导致阴虚，称为阳损及阴。,阴阳格拒 指由于某些原因引起阴或阳的一方极盛，因而壅盛于内，将另一方格拒于外，使阴阳之间不相维系，从而形成阴盛格阳或阳盛格阴的病理变化。,阴盛格阳 是阴寒之邪盛极于内，逼迫阳气浮越于外，互相格拒、排斥的病理状态。 见面红、脉大等热象，此为“真寒假热”。,阳盛格阴 是邪热内盛，热极深伏，阳气郁闭于里，格阴于外的病理状态。 见四肢厥冷、脉沉伏等寒象，此为“真热假寒”。,阴阳二气相互格拒示意图,阳气,阴气,阴气,阳气,阳盛格阴,阴盛格阳,真寒 假热 证,真热 假寒 证,面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 面红烦热
5、 脉大无根,壮热烦躁 面红气粗 舌红脉数 四肢厥冷 脉象沉伏,5阴阳亡失,亡阳 即机体阳气突然亡失，导致全身功能突然衰竭的一种病理状态。 见冷汗淋漓不止、手足逆冷、精神萎靡、脉微欲绝等症。,亡阴 即机体的阴液突然亡失，导致全身功能严重衰竭的一种病理状态。 见汗出不止、汗热而粘、喘渴烦躁、脉急数无力等症。,阴阳失调病机发展变化表,初 期,阳胜则热 阴胜则寒,阴虚则热 阳虚则寒,发 展,转 归,阳胜则阴病,阴胜则阳病,阳盛格阴,阴盛格阳,阳盛转阴,阴盛转阳,阴损及阳,阳损及阴,亡阴,亡阳,阴阳恢复 协调平衡,阴阳 偏胜,阴阳 偏衰,三、气血失常,气血失常包括：气与血的亏损不足、运行失常、生理功能异
6、常及气血关系失调,（一）、气的失常,气的失常有两个方面： 1.气的生成不足或耗损太多气虚 2.气的运动失常 气滞、气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态。,(2.1)气滞,是指气机郁滞而流通不畅的病理状态。 情志内郁，痰饮、水湿、食积、瘀血、结石气血流通不畅气机郁滞不畅脏腑、经络功能障碍，或血液循行输布阻滞不畅。 气滞以肺气壅滞、肝气郁滞和脾胃气滞为多见。,(2.2)气逆,是指气机升降失常，当降不降或不降反升或升之太过，脏腑之气冲逆于上的病理状态。 气逆多发生于肺、胃和肝等脏腑。,(2.3)气陷,气陷证是指气虚无力升举而反致下陷的证候，常由气虚证进一步发展而来，或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致
7、。以气的上升不及、升举无力为主要特征的病理状态。 气陷主要发生于脾脏，故又常称“中气下陷”。 主要表现：气虚证加上下陷证。即头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。,（2.4）气闭,由情志抑郁，或外邪、痰浊等阻碍气机，使气机闭阻不通的病理变化。 多由情志刺激气郁之极，或痰浊、外邪、秽浊之气阻闭气机所致。“突然昏晕，不省人事” 。 (2.5)气脱 由于邪气太盛，正气骤伤；或长期损耗，正气衰竭；或大汗、大吐、大出血致气随液脱、气随血脱等原因，导致气不内守而外逸脱失的危重病理变化。,（二）、血的失常,气的失常主要有两个方面： 1.血的生化不足或耗损太多血虚 2.血的运行失常血瘀
8、、出血。,(3.1)血虚,一是失血过多； 二是血液生化不足； 三是久病耗血； 四是瘀血阻滞，新血不生；,(3.2)血瘀,血液运行不畅，有瘀血。 凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。 血瘀与瘀血区别 血瘀是指血液循行迟缓和不流畅的一种病理状态。属于病机概念。 瘀血是血液瘀滞体内，包括溢出经脉之外而尚积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内以及瘀积于器官内的，失其正常营养作用。属于病因概念,(3.3)出血,血液不循行于脉内，逸出脉外的一种病理变化。 原因：热入血分 气虚不摄 瘀血阻络 外伤损络,（三）、气血关系失调,1.
9、气滞血瘀：先气滞，导致血瘀，先有瘀血，导致气滞。 主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。,（三）、气血关系失调,气虚血瘀：气虚推动无力而导致血瘀， 主要表现：身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。 气不摄血：由气虚统摄血液功能减退，以致血不循经，逸出脉外，从而导致各种失血的病理变化。,气随血脱：急性大出血时，气随血液的突然大量流失而脱散的危重病理变化。 气血两虚：主要表现为既有气虚的表现，又有血虚的表现。 常见症状：面色苍白，神疲乏力，
10、有小便淋漓不畅，或尿道口有秽浊之物流出，或带下异常，小腹胀痛，舌暗，苔白，脉弦细。,四、津液代谢失常,津液代谢中，离不开气的气化功能和升降出入运动。在人体津液代谢中，肺、脾、肾、膀胱、三焦及肝等的生理功能起着重要的作用，尤以肺的宣发肃降、脾的运化转输，以及肾的蒸腾气化，对于津液的清浊升降运动起着主导作用。 肺脾肾三脏气化失司，是津液代谢失常的根本所在 。,津液不足：津液耗伤亏少，导致内则脏腑，外而孔窍皮毛失其濡润滋养，产生一系列干燥失润的病理状态。 津液输布、排泄障碍 输布障碍，是指津液得不到正常输布，在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，水湿内生，酿痰成饮。 排泄障碍，主要是指津液转化为
11、汗液和尿液的功能减退，而致水液贮留，溢于肌肤成为水肿。,中医基础教研室 李德双,第六章 养生、预防与治则,第一节 养 生,又称摄生、道生等，即保养生命之意。是采取各种方法，调养身心，增强体质，预防疾病，增进健康，延缓衰老的一种综合性强身益寿活动。,增强体质 预防疾病 延缓衰老,一、养生的意义,增强体质,体质的影响因素：,体质是可改变的,预防疾病,素问刺法论:“正气存内、邪不可干”。,延缓衰老,生命的过程：生、长、壮、 老、已五个阶段 素问上古天真论 “尽终其天年，度百岁乃去”。,二、养生的基本原则,顺应自然 形神共养 调养脾胃 护精固肾,顺应自然,顺应自然，顺四时而生,睡眠： 春夏晚睡早起，5
12、-7小时 秋季早睡早起，7-8小时 冬季早睡晚起，8-9小时 顺应自然界生长化收藏的规律,形神共养,动以养形，静以养神。 吕氏春秋“流水不腐，户枢不蠹”,易筋经,情志 ：喜 怒 忧 思 悲 恐 惊,养神是首务,调养脾胃,脾胃为“后天之本”， 气血生化之源。 饮食原则：节、缓、早、 淡、暖、软。,固护肾精,精是构成和维持人体生命活动，促进人体生长发育的基本物质。 方法：药物补益肾精，节欲养精益肾，食疗补肾，导引补肾等。,三、养生的方法,中医九种体质,体质，即机体素质，指人体秉承先天遗传，受后天多种因素影响所形成的与自然，社会环境相适应的功能和形态上相结稳定的固有特性与状态，但是人的体质会随着个体
13、成长，发育和衰老过程以及环境因素的影响而时刻变化。不同的体质具有不同的生理特点，因此在饮食、起居、运动锻炼、精神调养上方法也有所不同。,9,种体质,平和体质,饮食正常、睡眠好 二便通畅、性格开朗 社会和自然适应能力强 健康的身体 健康的精神 幸福社会完满状态,平,和体质,1、平和体质，顾名思义就是不偏不 倚。 2、总是精力充沛，外表不胖不瘦， 性格开朗 3、免疫力好，很少得病,阳,虚体质,体质特点,畏冷，手足不温，喜热饮食 精神不振，睡眠偏多 舌淡胖嫩，边有齿痕，脉象沉迟而弱 面色柔白，目胞晦暗，口唇色谈 毛发易落，易出汗，小便清长,阳虚体质的人关键在补阳 五脏之中肾为一身的阳 气之根 脾为阳
14、气 生化之源， 所以就着重 补阳,养生方法,多体胖，肌肉不壮 性格沉静、内向 不耐寒邪，耐夏不耐冬，易感湿邪,性格沉静、内向,虚体质,体质特点,手足心热，平素易口燥咽干鼻微干 口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔 面色潮红，有烘热感 目干涩，视物花，唇红微干，皮肤偏干，易生皱纹 眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数,阴虚体质的人关键在补阴清热，滋养肝肾 五脏之肝藏血肾藏精 因此以滋养肝、肾脏为重点,养生方法,体形瘦长 不耐受热邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪,性格沉静、内向,阴,气,虚体质,语言低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗 面色偏黄或光白，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华 头晕
15、，健忘，大便正常，或有便秘但不结硬或不成形，便后仍觉未尽，小便正常或偏多,养生方法,偏瘦或偏胖，肌肉不壮 性格沉静、内向 不耐受寒邪，风邪，暑邪,性格内向，情绪不稳定，胆小不喜欢冒险,体质特点,补气养气 因肺主一身之气，肾藏元气，脾胃为“气生化之源” 故脾、胃、肺、肾皆当温补,湿体质,体质特点,痰湿血管脂肪，血糖偏高 精不振，头晕目眩、多痰、浮肿、打鼾 应多注意调整生活方式、改变不良习惯，加强运动,养生方法,体型肥胖，腹部肥满松软 对梅雨季节及潮湿环境适应能力差,性格偏温和，稳重恭谦，多善于忍耐,痰,面部皮肤油脂软多，多汗且黏，胸闷，痰多 面色暗黄而暗，眼泡微浮，容易困卷，口粘腻或甜 身重不爽，喜食肥甘甜黏，大便正常不干，小便不多，微浊 平素舌体胖大，舌苔白腻，脉滑,热体质,体质特点,偏胖或苍瘦 对梅雨季节及潮湿，湿热交蒸气候较难适应力差,多急燥易怒,湿,面垢油光，易口苦口干，身重困卷，易生座疮粉刺 舌质偏红，苔黄腻 偏胖或苍瘦，心烦懈怠，眼睛红赤 大便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下增多 脉象多见滑数,淤体质,体质特点,面色晦暗，容易出现瘀斑、口唇暗淡或紫 舌质暗有点片关瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代， 眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱落，肌肤干 或有出血倾向、女性多见痛经，闭经，或经血中多凝血块，经色紫暗黑有块，崩漏,
