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1、痫性发作的国际分类,一.部分发作（局部起始的发作） （一）单纯部分发作（不伴意识障碍） 1 单纯运动性部分发作 2 单纯感觉性部分发作 3 单纯自主神经性发作 4 单纯精神性部分发作 （二）复杂部分发作（伴意识障碍） 1 单纯部分发作，继发意识障碍 2 开始即有意识障碍，无肢体动作 a 仅有意识障碍 b 自动症 （三）部分发作继发为全身发作 1 由单纯部分发作继发 2 由复杂部分发作继发,二.全身发作（两侧对称发作，无局灶症状） （一）失神发作 （二）肌阵挛发作 （三）强直性发作 （四）阵挛性发作 （五）强直-阵挛发作 （六）失张力性发作 三.难以分类的发作,痫性发作的国际分类,单纯运动性部分
2、发作,单纯自主神经性部分发作,单纯精神性部分发作,单纯感觉性部分发作 (躯体感觉),病变定位,单纯运动部分发作临床表现,杰克逊癫痫 （Jackson发作） 发作中抽搐自一处开始，按一定顺序向其他部位扩展，扩展路径与发放在相应的大脑皮质运动区有关，如此录像自一侧口角沿上肢、下肢扩展 病灶在对侧运动区,在场的多人因会徽设计过于复杂、宣传片中会徽色彩转换过快导致癫痫发作,2012年第30届 夏季奥运会会徽,快速闪动的光、来回变换的图形或 色彩，都可能成为癫痫的诱发因素,复杂部分发作临床表现,自动症 （automatism serizure） 意识朦胧状态下出现不自主运动，事后不能回忆。可有咀嚼、吞咽
3、、姿势、走动、语言自动症等。,二、全部发作 ( generalized seizure),全部发作 （generalized seizure） 首发临床变化表明发作开始即侵犯双侧大脑半球，意识可以有障碍并可以为首发症状，运动症状是双侧，发作脑电图开始即双侧异常。,全部发作病灶起源及传布,失神发作临床表现,典型失神发作 (小发作) （absence seizure） 无先兆,表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不 动，状如“愣神”，约3-15秒，一般不会跌倒，事后对发作无记忆。,肌阵挛发作临床表现,突发、短暂、闪电样（200-500ms）的某一肌肉或肌群收缩，累及颜面、肢体或
4、躯干，甚至导致病人跌倒。发作期脑电图：多棘慢波复合波，也可为棘慢或尖慢复合波。,青 少 年 肌 阵 挛 型 癫 痫,Lennox-Gastaut综合征,强直-阵挛发作临床表现,发作可分三期： （1）强直期 （2）阵挛期 （3）朦胧昏睡期,需要尽一切努力，预防癫痫诱因，控制反复发作,防患于未然更重要！,癫痫的治疗,根据癫痫的类型选择药物,长期规律性服药不得任意停、减、换药,单一用药，不首先联合用药，注意个体差异,癫痫药物治疗原则,癫痫的药物治疗,血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一,根据癫痫的类型选择药物,1.长期规律坚持 AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。 2.增减
5、药物、停药、换药原则 增减药物：增药快，减药慢，逐一增减； 更换药物：除非药物无效或出现严重不良反应，原药逐渐减量，新药逐渐增量， 一周内交替完毕； 停药：完全控制发作2-5年后为宜，产伤、脑外伤服药时间更长。如控制良好， 脑电图转阴，服药3年以上可在医生指导下缓慢减量直至停用。,长期规律性服药 不得任意停、减、换药,1.首选单一用药 考虑药源问题，经济问题； 从小剂量开始，不致不良反应的发生，又能控制症状； 2.必要时联合用药 一种药物无效，可考虑联合用药； 避免使用作用相同的药物（药理作用相同：扑痫酮和苯巴比妥副作用 相似：氯硝安定和苯巴比妥）； 注意药物的副作用（肝损害、皮疹、共济失调）
6、。,首选单一用药，必要时 联合用药，注意个体差异,血药浓度监测是 合理用药的重要手段之一,定期、必要时进行血药浓度监测，有助于剂量的调整，避免因剂量过大引起毒副作用及剂量不足，避免治疗失败。,防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状， 抗癫痫的作用方式有两种 A、直接抑制病灶神经元的异常放电。 B、防止病灶异常放电的扩散。 机制 1.增强脑内GABA-A受体功能 2.抑制电压依赖性钠离子通道 3.抑制T-型电压依赖型钙离子通道,癫痫药物的作用机制,癫癎的治疗-传统抗癫癎药(AEDs),1、苯妥英(phenytoin, PHT)：对GTCS和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作 2、卡马西
7、平(carbamazapine, CBZ)：同苯妥英，是单纯及复杂部分性发作的首选药物 3、苯巴比妥(Phenobarbital, PB)：GTCS疗效好，也可用于单纯及复杂部分性发作,4、扑癎酮(primidone, PMD)：同苯巴比妥 5、丙戊酸钠(valproato, VPA)：广谱抗癫癎药。GTCS、失神首选。2岁以下慎用。 6、乙琥胺(ethosuxamide, ESX)：仅用于单纯失神发作和肌阵挛,癫癎的治疗-新型AEDs,1、加巴喷丁(gabapentin)：部分性发作和GTCS的添加治疗。经肾代谢。 2、拉莫三嗪(lamotrigine)：对部分性发作、GTCS和Lennox
8、-Gastaut综合征有效。经肝代谢 3、非氨酯(felbamate)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肾代谢。,4、氨己烯酸(vigabatrin)：对部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肾代谢。 5、托吡酯(topiramate)：对难治性部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征和West综合征有效。,丙戊酸钠 药理作用 抑制Na通道 增加GABA含量,增强脑内谷氨酸脱羧酶活性, 抑制GABA代谢酶, 从而使GABA合成增加, 降解减少，增强GABA的突触后抑制作 用, 阻止异常放电的扩散。 临床应用 为
9、广谱抗癫痫药。 失神性发作, 优于乙琥胺，强直阵挛性发作和难治性癫痫也有一定疗效。 不良反应 体重增加，震颤，月经不规律，脱发。 乙琥胺 仅对失神性发作有效, 为首选药。 作用与阻断Ca2+通道有关。 地西泮 地西泮静脉注射用于癫痫持续状态, 为首选药。,常用的抗癫痫药物,药理作用 膜稳定作用, 能降低神经细胞膜对Na和K的通透性, 从而降低细胞的兴奋性, 延 长不应期。 临床应用 1 . 大发作和单纯局限性发作首选, 小发作和复合性局限性发作也有效。 2 . 治疗外周神经痛: 疗效优于苯妥英钠。 3 . 抗燥狂: 有一定疗效, 可用于治疗锂盐无效者, 或与锂盐 用治疗燥狂症。 不良反应 皮疹
10、，复视，头晕，再障，骨髓肝损害，低钠血症，骨质疏松。,常用抗癫痫药物-卡马西平,Treatment,药物的常见副作用 传统AEDs（PTH、CBZ、VPA)都经肝脏代谢 苯妥英钠：共济失调，牙龈增生，面容粗糙，多毛眼震，骨质疏松，巨 红细胞性贫血 卡马西平：皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害低钠血症，骨质疏松 丙戊酸钠：体重增加，震颤，月经不规律，脱发,癫痫持续状态 （STATUS EPILEPTICUS）,癫痫持续状态概述,定义 指痫性发作持续30分钟或更长时间；出现两次或连续多次发作而发作间期无神经功能的完全恢复期。 是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。 临床通常危及生命以强直-阵
11、挛发作持续状态为重点,全身惊厥性癫痫持续状态 全身非惊厥性癫痫持续状态 简单部分性发作持续状态 复杂部分性发作持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态,遇见抽风发作 怎么办,癫痫持续状态抢救处理,癫痫发作时别移动病人,癫痫病人侧卧位防止误吸,癫痫持续状态抢救处理,癫痫持续状态抢救治疗原则,癫痫持续状态抢救治疗原则, 尽快制止发作-治疗关键 1.安定 静推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min ；儿童为0.3-0.5/kg,15分钟后如复发可重复给药 静滴：安定100-200mg+5%葡萄糖或生理盐水500ml，12小时内缓慢静滴。 【不良反应】可抑制呼吸，需停止注射。 2.10%水合氯醛 成人
12、25-30ml加等量植物油保留灌肠,NS+20-30ml可鼻饲（儿童0.5ml/kg)。 3.利多卡因：24mg/kg加入10%葡萄糖内，以50mg/h速度静脉滴注后静点，用于 安定无效者,1g/d 。 4.丙戊酸钠：10mg/Kg(5分钟内推完)，20分钟后可再重复；6mg/Kg.h静点,10g/d。,癫痫持续状态抢救药物选择,5.异巴比妥钠： 0.5g溶于注射用水10ml静注，速度每分钟0.1g，儿童14岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止，注意呼吸抑制和血压下降 6.苯妥英：成人1518mg/kg ivgtt 7.副醛：1530ml植物油稀释保留灌肠. 8.氯硝安定：成人首次剂量3mg iv.，以后每日510mg， iv. 9.其他：硫贲妥钠或乙醚, 维持治疗 癫痫发作控制后，应立即使用长效AEDs，苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注，每8小时一次，维持疗效 。口服卡马西平或苯妥英钠，待达到稳态血浓度后可逐 渐停用苯巴比妥。,癫痫的预后,
