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1、护理查房,输尿管肿瘤病人的护理,简介,输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性输尿管肿瘤和恶性输尿管肿瘤，其中恶性占大多数。良性输尿管肿瘤见于息肉、乳头状瘤、炎性假瘤等，恶性输尿管肿瘤多见于移行细胞癌，鳞状细胞癌少见，腺癌更少见。,简介,输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，发病率约占整个上尿路肿瘤的13，其中95为单侧发生，左右输尿管发病率无明显差异。 发病年龄为2090岁，男性比女性多，约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌。,输尿管肿瘤的主要病因可大致分为五大类： 1.原发性肾炎、肾小球肾炎。 2.先天性肾脏疾病：如多囊肾、各种先天性肾小管功能障碍等。 3
2、.慢性肾脏感染性疾病：如慢性肾盂肾炎。 4.慢性尿路梗阻：如双侧输尿管结石、肾结石、肿瘤等。 5.继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮等。,临床表现,1.血尿： 多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。 2.疼痛： 疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔或腹部器官，可引起相应部位的疼痛，常是广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛一旦发生，往往是晚期症状，很少存活超过1年。,临床表现,3.肿块： 输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%30%，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的，大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏。,临床表
3、现,4.其他： 约10%15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。,内容介绍,病情介绍 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 健康教育,病情介绍,患者#，男，70岁，因无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿1月于2013年8月1日8：40入院，患者院外自行口服药物治疗后血尿消失，而后未进一步正规治疗，近期来我院门诊体检发现其右侧输尿管有新生物，故门诊以“右侧输尿管新生物”收入住院，入院时生命体征：5 次分 次分 0。步入病房，神清，急性病容，患者既往体健，精神、食欲、睡眠正
4、常，二便通畅。,病情介绍,患者入院后完善相关辅助检查，于8月3日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检查+活检术，术毕留置导尿，予抗炎、止血等对症治疗，8月6日病检结果示右侧输尿管高级别尿路上皮癌。8月8日：在全麻下行腹腔镜下右侧肾脏、输尿管全长切除膀胱部分切除术。,术毕于12:40返回病房，病员神志清楚，测T36.4 P70次/分 R20次/分 BP 130/76mmHg，病员肾窝、髂窝引流管、导尿管各一根，均引流通畅，右腰部切口敷料清洁、干燥、固定，遵医嘱予对症、止血、补液、抗生素预防感染等治疗，同时予吸氧、心电监护等，术后第二日患者生命体征平稳，遵医嘱予停吸氧及心电监护，现病员未诉不适。,病情
5、介绍,护理评估,术前评估 1.健康史及相关因素：患者，男性，70岁，已婚，退休人员，于1月前出现肉眼血尿，因体检发现异常而入院。否认高血压病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，否认家族中有遗传病、肿瘤病史，伴吸烟、饮酒数十年，现已戒烟戒酒。,2.身体状况：病员神志清楚，急性病容，言语清晰，饮食、睡眠尚可，目前病情相对平稳。 3.辅助检查：检查提示右侧输尿管下段内软组织密度影考虑输尿管新生物可能，伴以上层面内右侧输尿管扩张，右肾积水。 3.心理及社会支持状况：有社会保险，病员及家属对疾病有一定的认识和适应，有经济承受能力。,护理评估,术后评估 1.手术情况：患者麻
6、醉苏醒，神志清楚，生命体征正常，右侧肾窝、髂窝血浆引流管各一根均引流通畅，引流出淡红色血性液，保留尿管引流通畅，引流出淡黄色透明尿液。 2.康复状况：患者自诉切口处疼痛能耐受，敷料清洁、干燥、固定，无尿路感染、手术切口感染。 3.心理及认知状况：对疾病适应，能积极配合治疗，对疾病预后仍有所担心。,护理评估,护理诊断,疼痛 与血块、肿瘤引起梗阻或手术切口有关 舒适的改变 与术后强迫体位及留置尿管有关 有感染的危险 与术后免疫力低下，留置尿管有关 排尿形态改变 与留置尿管有关 焦虑/恐惧 与担心预后不良、害怕手术有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症 出血、尿瘘、气胸等,护理目标,1.
7、患者疼痛缓解或减轻。 2.患者舒适感增加。 3.患者感染的危险性降低。 4.患者恢复正常的排尿功能。 5.患者主诉焦虑/恐惧的程度减轻。 6.患者能够获得疾病相关知识。 7.患者未发生出血、尿瘘、气胸等并发症或发生后能得到及时有效的处理。,护理措施,术前护理 1.心理护理：多数病人确诊为肿瘤后可出现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪，或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。护理人员应主动关心病人，倾听病人诉说，适当解释病情、手术方式及治疗措施，稳定病人的情绪，争取病人的积极配合。 2.饮食指导：增加能量摄入，进食易消化、营养丰富的食品，改善全身营养状况。,3.病情观察及护理： （1）观察患
8、者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物并观察效果。 （2）观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物止痛并评估效果。,护理措施,（3）观察患者重要脏器功能情况，有无转移灶的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。 4.术前常规准备： （1）完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否耐受手术。 （2）术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。,护理措施,（3）术前根据手术方式给予相应区域的备皮。 （4）肠道准备：术前晚清洁肠道，术前禁食8小时，禁饮
9、4小时。 （5）术晨更换清洁病员服，取下金属物品。 （6）术晨根据手术室安排，进行患者、药物等相关信息核对后，将患者送入手术室。,护理措施,术后护理 1.麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。遵医嘱予以低流量持续吸氧，安置心电监护，严格监测患者生命体征，加床档保护防坠床，注意有无发热现象，若有，及时报告医生进行处理。 2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。,护理措施,3.各管道的观察及护理： （1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。 （2）尿管保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，及时倾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床
10、旁，不可高于耻骨联合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，观察尿液的颜色，记录24h尿量，观察患者腹部体征，有无腹胀。保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次，引流袋上贴标签注明留置尿管时间及更换引流袋的时间。,护理措施,（3）定时挤捏血浆引流管，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，做好引流的标记，妥善固定，及时观察引流液的颜色、量、性质并进行记录，每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，引流袋位置低于耻骨联合。,护理措施,护理措施,4.疼痛的护理：评估患者疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意，必要时遵医嘱给予镇痛药物，同时为患者提供安静舒适的环境。,5.饮食护理：禁食期间给
11、予静脉补液、能量支持治疗，待肠蠕动恢复，肛门排气后，进食富含维生素、营养丰富的易消化饮食，同时多饮水，每日饮水量达2000ml以上。,护理措施,护理措施,6.体位与活动（活动能力应当根据患者个人情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当相应推后活动进度）,7.并发症的处理及护理 （1）出血：表现为引流液颜色由暗变红，或量由少变多，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，患者脉搏增快、血压下降、面色苍白、尿量减少。 处理：密切监测生命体征尤其是脉搏、血压的变化。保持伤口引流管引流通畅，观察引流液的颜色及量。发现异常，及时告知医生，遵医嘱应用止血药并评估效果，必要时遵医嘱给予输血，应用升压药。,护理措施,保守治疗
12、无效时，手术止血，做好术前准备，监测血常规变化。 （2）尿瘘：表现为伤口引流增多、进出量有明显差异；伤口敷料可有淡黄色液渗出，创腔引流在术后早期有大量淡血性液，23天后仍有淡黄色液体流出，且患者主诉腹胀、腹痛或腰部胀痛。 处理：密切观察引流情况，保持创腔及尿管引流通畅，准确记录出入量，发现尿瘘症状，及时告知医生。,护理措施,（3）气胸：表现为呼吸困难、胸痛、胸闷、血氧饱和度低。 处理：行腹腔镜手术的患者，注意观察有无呼吸困难、胸痛、胸闷等主诉，若有则考虑气胸的可能，应及时告知医生并行X线检查，确诊有无气胸出现。,护理措施,效果评价,1.患者疼痛减轻。 2.患者舒适感增加。 3.患者未发生感染。
13、 4.患者排尿形态和功能恢复正常。 5.患者焦虑/恐惧心理得到有效缓解。 6.患者了解了一些疾病的相关知识，能复诉健康教育内容并配合护理工作。 7.患者无并发症发生。,健康教育,1.加强营养，饮食宜清淡易消化，多饮水，每日尿量达到20003000ml。注意观察尿液颜色，如出现血尿，不要过分紧张，应注意血尿持续的时间及血尿程度。 2.保持大便通畅，多食蔬菜水果，同时注意补充膳食纤维，戒烟戒酒，指导患者勿憋尿，有尿意时应及时排空膀胱。,3.指导患者积极乐观地生活，树立战胜疾病的信心。根据患者身体情况选择适宜的体育锻炼，3个月内不宜进行重体力劳动。 4.注意保护健侧肾脏的功能，定期复查肾功能，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。 5.定期复查，告知患者定期复查胸片、B超等，必要时复查膀胱镜，以便早期发现肿瘤复发。出院后，如有严重的血尿、腰部胀痛、发热等不适，应及时就诊。,健康教育,谢谢大家！请指导！,
