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1、输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术 手术配合,王霜,输尿管狭窄 输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。 临床表现 1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。 2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。 3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。,输尿管 输尿管上接肾盂 ，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.50.7厘米。成人输尿管全长2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。 输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外
2、侧至膀胱。,临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。,适应症 1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄，长度不超过5cm。 2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱内切开、扩张，支架管引流等处理无效者。,禁忌症 1严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水肿。 2下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀胱黏膜炎症、水肿。 3病变侧肾脏功能极差者。,术前准备：抗痨治疗。,手术体位：仰卧位,平卧位，臀部垫起抬高。,侧卧折刀位,麻醉方式：全麻,物品准备：敷料包，剖腹器械包,特殊物品准备：4/0圆针可吸
3、收线， 进口双J管，输尿管导管，红导尿管备静脉拉钩，定眼镊,手术步骤： 1.切口 下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。 切口始自距髂嵴内上3cm处，向下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处。,2.切开腹壁 顺切口方向依次切开皮肤、皮下组 织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。,3.显露输尿管 用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用纱布带提起输尿管。,4.切除病变输尿管 切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力，则最多只能切除狭窄段45cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。,5.输尿管膀胱再吻合 输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。,术后处理 1.输尿管支架管于术后2周拔除。 2.橡皮引流管于术后35d拔除。 3.应用抗生素。,
