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1、作业部门：作业地点：作业内容：作业时间： 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止安 全 风 险 分 析安 全 措 施 内 容确 认（/）1高血压、心脏病、过度疲劳及患有其他影响工作的疾病，可能引发事故作业人员身体条件符合要求2作业过程中易出现挤伤、碰伤、物体打击、高空坠物伤人作业人员需正确佩戴安全帽等防护用品，并在作业前检查是否安全有效3作业过程中工具不配套、损坏造成砸伤、挤伤等作业人员在作业前必须检查作业工器具安全性能，确保安全有效4电焊机使用不当易造成人员触电正确使用电焊机，按规程操作5氧气乙炔使用不当易造成火灾、爆炸正确使用氧气乙炔，按规程操作，确保气瓶无损坏、安全附件齐全6控制开
2、关在中控位置，如意外开启极易造成人员伤亡作业前将现场控制柜开关打到现场位置，并悬挂警示牌7电力室未断电，如意外开启极易造成人员伤亡作业前将电力室抽屉柜抽出，确保设备完全断电8相关设备不连锁易发生意外开启导致物料输送掩埋等事故相关设备链锁9雷雨、大风天气作业易发生触电、高处坠落、高空坠物伤人等事故避免危险环境作业，做好防触电等安全措施10独自作业出现危险情况无法及时处理后无法自救导致人员伤亡安排专人进行监护并保持通讯畅通11其他风险及控制措施： 作业负责人签字：需使用的个人防护用品：（打）安全帽； 护目镜； 防飞溅面罩； 防护鞋； 焊工头盔； 救生绳； 安全带； 耳塞； 便携式气体检测仪； 防毒
3、面罩； 其它： 作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。作业人员姓 名监护人员工 种作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。作业部门负责人签字：年 月 日 时分安全环保管理办公室签字：年 月 日 时分相关方签字：年 月 日 时分作业负责人签字：完工验收时间： 年 月 日 时分作业部门负责人签字：完工验收时间： 年 月 日 时分安全环保管理办公室签字：完工验收时间： 年 月 日 时分设备检修作业工作票注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画，在未实施项画 2、本作业票保存期为一年第一联：安全环保管理办公室 第二联：作业部门 第三联：张贴在作业所在区域或岗位
