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1、 血浆吸附的操作流程 由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同的治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。主要程序如下：1、 治疗前评估（1）医院资质 建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。（2） 术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质；肝功能、肾功能，及与原发病相关的特异性指标等。（3） 由于资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。（4） 向家属及或患者交待病情，签署知情同意书。2、 建立血管通路 参照血管通路章节，多采用临时血管通路。3、 物品准备及核对按医嘱
2、准备血浆分离器、血浆成分吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：止血钳、注射器、手套等。常规准备地塞米松、肾上腺激素等急救药品和器材。4、 确定治疗处方（1） 治疗剂量一般单次吸附治疗的计量为23倍血浆容量，治疗持续时间为23小时为宜。若有必要可更换一只吸附器继续吸附，或定时、定期再进行吸附，吸附器的选择根据治疗目的的决定（参照附录）具体疗程可根据患者致病的抗体、免疫球蛋白G等致病因子水平来评定。患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：根据患者的性别、血球压积和体重可用下公式计算血浆容量=（1-血细胞比容
3、）*【B+（c*体重）】其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。B值在男性为1530，女性为864；C值男性为41，女性为47.2。（2） 抗凝1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 参照血液净化的抗凝治疗章节2） 抗凝方案普通肝素一般首剂量0.51.0mg/kg，追加剂量1020mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加，实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。低分子肝素一般选择6080IU/kg，推荐在治疗前2030分钟静脉注射，无需
4、追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。出血风险高的患者，也可在检测APTT下，给予阿加曲班。3） 抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节5、 操作流程（1） 按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。（2） 开机自检，核对血浆分离器、血浆成分吸附器、管路等型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接、预冲。（3） 查对患者姓名，检查生命体征并记录。（4） 给与患者抗凝剂。（5） 设定血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量，血浆处理目标量、温度，设定各种报警参数。（6） 开始连接患者，进行临床程序。引血至管路开始治疗，密
5、切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗半小时以内抗凝充分非常重要。（7） 治疗开始时血流量一般从580ml/min，逐渐增加至180ml/min。分离的血浆以2550ml/min左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。（8） 密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。（9） 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。（10）达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。4、 并发症及处理（1） 低血压多有体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的胶体
6、和晶体溶液。（2） 过敏反应治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休克处理。（3） 溶血查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜，及时更换。（4） 出血多为抗凝剂过量所致。（5） 凝血包括血浆分离器、血浆吸附器、透析器内凝血和留置管凝血，多于术前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有高血脂症有关。术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若出现滤器破膜，应立即更换。（6） 穿刺局部血肿、气胸、腹膜后出血。肝衰竭患者凝血功能差，可酌情于治疗前输血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治疗中注意肝素用量。术中术后要卧床休息，减少穿刺部位的活动或局部止血。 滑县新区医院血液净化室 二一六年六月
