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1、艾贝宁 镇静镇痛 深浅可控,Page 2,内容提要,Page 3,刘京涛,马朋林. 重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性.中华内科杂志J,2011,50(10):812-814,47%的中国ICU患者不镇静， 90%的患者镇静不系统,2010年，马朋林教授团队针对国内三甲医院100例ICU患者镇静现状的调研 结果显示：无论是所有ICU住院患者还是机械通气患者，无镇静的比例均较高,Page 5,刘京涛,马朋林. 重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性.中华内科杂志J,2011,50(10):812-814,无镇静患者，不良心/生理不良发生率高达87%,2010年，马鹏林教授针对国内三甲医院100例IC
2、U患者不同镇静选择，患者生理和心理不良事件的发生率 结果显示：无镇静患者和非系统镇静患者生理和心理不良事件发生率相对较高,黄英姿 邱海波 杨毅.中华老年多器官疾病杂志,2009,8:252-258,age 6,78%的患者使用镇静药进行非系统镇静， 焦虑的发生率仍高达52%,2009年，邱海波教授团队针对三甲医院142名患者进行镇静镇痛调研，其中78%的患者接受了镇静镇痛治疗（依靠传统经验镇静为主）； 结果显示：患者焦虑和疼痛的比例分别是51.9%和35.2%，比例仍然比较高。,镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分； ICU患者的镇静，镇痛为基础； ICU患者的镇静，以浅镇静为主要目标；,2
3、013年 美国IPAD指南,2013年 重症颅脑创伤镇静指南,2006年 中国重症镇静指南,镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分,Barr J et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med, 2013, 41:263-306 重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识.中华危重病急救医学J.2013,7(25):387-393 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静
4、治疗指南 ( 2006).中国实用外科杂志【J】 2006, 26 (12):893-901,Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012,Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013,Page 8,早期深镇静延长拔管时间,深镇静组显著延长拔管时间,Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012,Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013,Page 9,早期深镇静增加病死率,6个月病死率的独立危险因素,艾贝宁IPAD指南推荐镇静用药,选用右美托咪定或丙泊酚镇静，相比苯二氮卓药物，能改善机械通气患者的临床
5、结局,推荐机械通气ICU患者常规采用系统镇静策略（每日唤醒镇静或以浅镇静为目标的持续镇静）,存在谵妄风险患者，右美托咪定镇静较苯二氮卓类谵妄发生率低,1999年每日唤醒镇静策略 John P. Kress 芝加哥大学医疗中心,2013年早期目标导向镇静策略 （以浅镇静为目标） Yahya Shehabi 新南威尔斯州校区威尔斯亲王医院,系统镇静策略： 早期目标导向镇静（EGDS）和每日唤醒镇静,艾贝宁为基础药物的EGDS核心浅镇静为目标,镇痛完善的基础上镇静,重症机械通气后 前48-72小时内进行镇静管理,推荐浅镇静为目标 （-2RASS+1),艾贝宁为基础药物， 避免使用苯二氮卓类药物,与丙
6、泊酚及咪达唑仑相比， 艾贝宁获得浅镇静的比例更高,右美托咪定获得浅镇静的比例比丙泊酚高13%，比咪达唑仑高8%,随机双盲多中心试验；受试对象：需接受超过24小时浅镇静的机械通气患者；药物剂量：右美托咪定:0.2-1.4g/kg/h，咪达唑仑：0.03-0.2mg/kg/h，丙泊酚：0.3-4.0mg/kg/h MIDEX组：9个欧洲国家44个中心，n（右美托咪定）=249名患者，n（咪达唑仑）=251名患者；PRODEX组：6个欧洲国家33个中心，n（右美托咪定）=251名患者，n（丙泊酚）=247名患者,Jakob S.M., Ruokonen E., Grounds R.M. et al.
7、 JAMA. 2012,307(11):1151-1160,艾贝宁为基础药物的EGDS， 可缩短机械通气时间、住院时间,右美托咪定较咪达唑仑，机械通气时间缩短1.9天，住院时间缩短1.7天,机械通气时间,住院时间,多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究，全球5个国家共68个医学中心375例，机械通气24h患者,Riker RR et al. JAMA, 2009,301(5):489-99.,艾贝宁为基础药物的EGDS 可降低谵妄发生率，减少谵妄发生天数,谵妄发生率,无谵妄天数,Riker RR et al. JAMA, 2009,301(5):489-99.,与咪达唑仑组相比，艾贝宁组患者谵妄
8、发生率降低23%，谵妄天数减少1.1天,艾贝宁为基础药物的EGDS 可减少丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼的用量,丙泊酚用量,咪达唑仑用量,芬太尼用量,与传统镇静策略相比，以右美为主导的早期目标导向镇静， 咪达唑仑用量减少0.24mg，丙泊酚用量减少23.66mg，芬太尼用量减少8.05g,一项6个中心进行的多中心随机对照研究，内科患者（23人），呼吸窘迫患者（14人），心功能衰竭（8人）； 随机分两组：右美托咪定组（n=21，0-1.5g/kg/h)，标准镇静组（n=16，丙泊酚为主要镇静药）,Shehabi Y，et al. Crit Care Med,2013,41(8):1983-1991,艾
9、贝宁优势小结,获得浅镇静 比例高,丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼 用量减少,谵妄天数减少 谵妄发生率降低,机械通气及住院 时间缩短,艾贝宁的临床用法用量,镇痛为基础 以浅镇静为目标 -2RASS评分+1,起始剂量 0.5-1.0g/kg/h 后根据镇静评分调节剂量 0.2-1.0g/kg/h,急性躁动期患者 或需要深度镇静患者 艾贝宁联合丙泊酚或咪达唑仑用药,需艾贝宁联合用药的深镇静患者,颅高压,接受治疗性 低温的患者,严重ARDS,接受神经肌肉 阻滞剂治疗,癫痫持续状态,。,右美托咪定联合丙泊酚或咪达唑仑用药 后逐渐减少丙泊酚及咪达唑仑剂量 持续输注右美托咪定维持RASS评分-2-+1,艾贝宁的不良反应及处理方式,低血压和心动过缓 处理方式 减少或停止本品的输注 增加静脉液体的流速 使用升高血压的药物 静脉给予抗胆碱能药物（阿托品）,窦性停搏 处理方式 静脉给予抗胆碱能药物（阿托品） 需要进一步的急救手段,总结,镇静镇痛，深浅可控,
