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1、脑血液循环的解剖与生理第一部分 脑血液供应及循环障碍大脑血液供由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统组成。颈内动脉系统包括颈内动脉主干及其分支，为眼部和大脑半球前3/5部分（约以顶枕沟为界）供血，包括额叶、颞叶、顶叶皮质及深部白质、基底节及部分间脑；椎-基底动脉系统包括椎动脉、基底动脉主干及其分支，供应大脑半球后2/5部分，包括颞-枕区、脑干、小脑、丘脑底部、部分丘脑、迷路、耳蜗。脑动脉供应区域颈内动脉 脉络膜前A海马、苍白球、内囊下部 大脑前A额叶内侧和顶叶皮质 及其下方白质、胼胝体前部 大脑中A额叶外侧面、顶叶、枕叶和颞叶皮质 及其下方白质 豆纹A尾状核、壳核、内囊上部椎动脉 小脑后下A延髓、小
2、脑下部基底动脉 小脑前下A脑桥中下部、小脑中部 小脑上A脑桥上部、中脑下部、小脑上部 大脑后A枕叶和颞叶内侧面皮质及其下方白质，胼胝体后部和中脑上部 丘脑穿通支丘脑 丘脑膝状体支丘脑大脑供血动脉有3条：大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）。小脑供血动脉有3条：小脑后下动脉（PICA）、小脑下前动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA）。供应纹状体及丘脑的穿通支有3组：ACA近端的内纹A，MCA的外纹A、PCA的后纹A。 DWI示双侧Heubner返动脉（ACA近端深穿支）受累。（一）脑动脉系统脑动脉根据走行、分布，两个动脉系统可分为：1）皮质支：主要营养皮质及髓质；2）
3、中央支：穿入脑实质，营养白质及核团。中央支多发自Willis环和大脑前、中、后相邻的动脉主干，几乎垂直地穿入脑实质，供应间脑、纹状体与内囊，称为深穿支动脉，如纹状体动脉或豆纹动脉。中央支与皮质支之间几乎无侧枝循环。【主动脉弓与颈外动脉】1.主动脉弓：主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。2.颈总动脉：颈总动脉左侧发自主动脉弓，右侧起自头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。3.颈外动脉：初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外
4、侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。【颈内动脉系统】1.颈内动脉（ICA）或称前循环ICA起自颈总动脉（CCA），在C4（下颌角）或甲状软骨上缘水平分成颈外动脉（ECA）与颈内动脉（ICA）。（1）在解剖上根据动脉走行及毗邻关系，ICA分为4段：1）颈段：无分支，由颈总动脉分叉处延伸到颅底，在颞骨岩部经过颈动脉管入颅，呈S形弯曲，该动脉穿过破裂孔进入海绵窦。2）岩骨段：发出颈鼓支（至鼓膜）、翼管支（至翼管）。3）海绵窦段：位于海绵窦内，此段颈内动脉与海绵窦外侧壁内.及第1
5、、2支。4）前床突上段/虹吸部上段/颅部颅内段：位于前后床突上方。临床上海绵段与前床突上段合成ICA虹吸部，是脑动脉粥样硬化好发部位之一。然后ICA穿过前床突内侧的硬膜，在此转变为鞍突上段。在前床突水平发出ICA第一条主要分支-眼动脉，再发出眶支、眶外支及眼支。眼支最重要的是中央视网膜动脉，其他包括睫后长动脉、睫后短动脉与睫前动脉。在眼动脉与颈外动脉分支间存在丰富的吻合支。（2）临床上正常ICA血管造影分为5段1）岩骨段（C5）：又称颈动脉管段、神经节段。行于颞骨岩部内，走行方向由后外至前内。是颈内动脉经颈动脉管外口进入颅内，在颈动脉管内口处，位于交叉神经节下面的一段。2）海绵窦段（C4）：颈
6、内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟向前行的一段，走行方向由后向前。3）前膝段（C3）：又称虹吸段，由海绵窦段移行为床突上段的转折处，呈C字形走向，在C3或C3与C2交界处发出眼动脉，穿视神经管入眶。4）床突上段（C2）：又称是交叉池段，位于前、后床突连线的稍上方，恰好在交叉池内，走行方向有前向后。5）终段（C1）：又称后膝段，该段参与Willis环组成，并发出后交通动脉脉络膜前动脉。该段再稍向前即分出大脑前动脉（A1）与大脑中动脉（M1），C1+A1+M1称为颈内动脉交叉部。在颈内动脉造影前后位片上，C1、A1和M1三部呈T字形，当T字形态改变时有临床意义。在侧位片上，C2、C3、C4三段共同组成C
7、字形，即虹吸部。虹吸部流体力学时相经常发生变化，动脉管压强随之发生变化，是动脉硬化的好发部位之一。2.颈内动脉分支（1）眼动脉OA：在ICA虹吸部之前发出，是ICA入颅后在蛛网膜下腔第一条较大的分支，经视神经孔入眼眶，在视神经上方走行至眼眶内侧，至内眦处分为眶上动脉与鼻背侧动脉。中心视网膜动脉供应视网膜血液，是眼动脉最重要和恒定的分支，在眼球后穿入视神经鞘内，沿视神经中轴前行，至视神经乳头处穿出，分为4条终末支，即视网膜鼻侧及颞侧上、下动脉，是全身唯一能借助检眼镜直接窥见的小动脉，可观察是否存在动脉硬化。（2）脉络膜前动脉AChA：多在后交通动脉稍上方自ICA发出，在海马沟回穿过脉络裂进入侧脑
8、室下角，形成脉络丛，并与脉络膜后动脉有丰富吻合支。主要供应海马及海马沟回脉络丛、视束大部分、外侧膝状体、苍白球内侧及中间部、内囊后肢的2/3等。这一细小动脉在蛛网膜下腔行程最长，极易栓塞，海马和苍白球是最易致病的两个结构。该动脉栓塞导致大脑脚底供血不足，产生对侧偏身感觉障碍、偏盲，有时出现对侧偏盲。（3）大脑前动脉ACA：ACA是ICA的终末支，为大脑半球内侧面供血。ACA起自前穿质下面，向前内侧走行至半球间裂，经前交通动脉（AcomA）与对侧ACA连接，构成Willis环前部。ACA分为皮质支与深穿支。1）主要皮质支动脉：眶动脉：发自A2段，供应额叶眶回内侧份与直回；额极动脉：在胼胝体膝部附
9、近发出，向前上行分支供应额叶前部和额极；胼周动脉：沿胼胝体沟走行，供应胼胝体、扣带回、额上回和前中央回上1/4处；胼缘动脉：从A3段胼周动脉发出，向上走行，扣带回、额上回和前中央回1/4处；楔前动脉：胼周动脉直接延续，在胼胝体压部稍前方，几乎直角弯曲向上至楔前叶，并越过半球上缘至顶上小叶，供应扣带回后份、楔前叶前2/3、顶上小叶及顶下小叶上缘。皮质支动脉供应半球内侧面前3/4、额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质（小腿和足部运动和感觉皮质）。皮质支阻塞可造成皮质缺血梗死，表现对侧小腿和足部中枢性瘫、感觉减退及锥体束征，额叶性精神症状，因大脑前动脉分支分布额前区（包括额极）等，旁中央小叶受损出
10、现尿便障碍。2）深穿支动脉内侧豆纹支，包括基底支（供应视交叉背侧及下丘脑）以及内侧纹动脉（又称Heubner回返动脉，供应内囊前肢、部分膝部、豆状核前部及丘脑前部）。深穿支受累可发生供血区腔隙性梗死，临床表现对侧面部及上肢近端中枢性瘫。ACA血管造影分5段：即A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周体；A5终末段。（4）大脑中动脉MCA：颈内动脉的直接延续，起自前穿质内侧部下方，供应大脑半球外侧面大部分及额叶、顶叶深部结构。1）主要皮质支动脉MCA在M2至M3段，即岛叶附近常见分为两个皮质支：上干与下干；上干发自眶额外侧动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉、中央沟后动脉和顶下动脉；下干发出颞极动脉
11、、颞前动脉、颞后动脉、角回动脉。眶裂外侧动脉：供应额中回前部及额下部后部，主侧半球该动脉闭塞出现Broca失语；中央沟前动脉：供应额中回前部、额下回后部及中央前回下3/4皮质，闭塞可出现对侧中枢性面舌瘫和上肢轻瘫，主侧半球可有Broca失语；中央沟动脉：供应中央沟两侧中央前回下3/4皮质，闭塞出现对侧上肢为主的瘫痪及感觉障碍。中央沟后动脉：MCA上干终支，供应中央后回下3/4皮质、顶间沟上下缘皮质，闭塞出现对侧上肢感觉障碍，伴轻瘫及命名性失语；顶下动脉：又称缘上回动脉，供应缘上回和顶上小叶，优势半球动脉闭塞出现失用症；角回动脉：供应角回和顶上小叶后部，优势半球闭塞出现失读、计算困难和命名性失语
12、；颞后动脉：供应颞上、中后部及颞下回后部上缘等，优势半球闭塞出现Wernicke失语；颞前动脉：供应颞极及颞上、中、下回前部；颞极动脉：供应颞极，变异较大。2）深穿支：又称豆纹动脉，是MCA主干垂直发出的一组动脉，分为内侧支与外侧支。深穿支主要供应尾状核、豆状核和内囊后肢前3/5。该组动脉闭塞出现同侧基底节区缺血性梗死。高血压患者该动脉易破裂出血，内囊受损出现三偏征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。MCA血管造影分5段：即M1段蝶骨段或水平段，系MCA自颈内动脉分出后的一段，在造影前后位片上，水平向外行，长约3cm；M2段岛叶段，系M1末端向后上行，位于岛叶表面的一段，该段发出颞前动脉；M3段
13、侧裂段，系M2基底部发出向中央沟上升的升动脉；M4+M5段皮质段或称终末段，分布于大脑外侧裂上下缘部分，包括顶下动脉、角回动脉及颞后动脉，这三大分支为半球外侧面大部分区域供血。MCA主干闭塞引起供血区包括皮质和深部白质大面积脑梗死，导致对侧肢体瘫、感觉障碍、中枢性面舌瘫，优势半球可伴完全性失语，如发生严重脑水肿可出现意识障碍或因脑疝死亡。【椎-基底动脉系统】1.椎-基底动脉系统：也称后循环，椎动脉起源于双侧锁骨下动脉，经由第6至第2颈椎的横突孔上行，在寰椎横突孔上弯向后内，绕过寰椎后弓，穿过寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅，入颅后左、右椎动脉向中线靠近，在脑桥下缘合成基底动脉，其终末支为大脑后动
14、脉。该系统供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。2.椎-基底动脉分支（1）椎动脉1）脑膜支：为小脑镰、大脑镰、小脑幕及邻近的硬脑膜供血。2）脊髓后动脉：供应延髓和上颈髓。3）脊髓前动脉：供应延髓前面锥体交叉、内侧丘系、舌下神经和上颈髓前2/3；4）延髓动脉：供应延髓椎体、舌下神经核、迷走神经核、孤束及孤束核。5）小脑后下动脉：在延髓中、下段之间距基底动脉1.5cm处发出，是椎动脉最大的分支，供应延髓背外侧、第IV脑室脉络丛、小脑后下部皮质、小脑扁桃体及齿状核等。该动脉易发生动脉硬化性血栓形成，表现为延髓背外侧（Wallenberg）综合征。（2）基底动脉由两条椎动脉在脑桥下缘合成，
15、沿脑桥基底沟上行，终于脑桥与中脑交界处，长约3cm，供应脑桥、小脑和大脑后部及内耳。基底动脉末端闭塞导致中脑、颞叶内侧、枕叶及间脑受损，表现为基底动脉尖综合征。1）脑桥支：由BA两侧缘及背侧发出小动脉群，供应脑桥；是脑干出血的常见犯罪血管。依据其长短及供应脑桥之远近分为三组动脉：前群为旁中央动脉，外侧群为短旋动脉，后群为长旋动脉。闭塞均出现特殊临床综合征。脑桥动脉太小，血管造影很难显示。旁中央动脉：基底动脉发出的最短动脉，长约3mm，每侧4-6条，供应脑桥腹侧中线两旁的皮质延髓束、皮质脊髓束、桥核、展神经纤维及部分内侧丘系，一侧闭塞出现脑桥基底（或腹）内侧综合征（Foville综合征），两侧闭塞出现闭锁综合征。短旋动脉：长约2cm。每侧5-10条，由脑桥基底部发出，绕至脑桥腹外侧，供应脑桥腹外侧楔形区域，包括皮质脊髓束、内侧丘系、桥核、桥小脑纤维、部分三叉神经核和面神经核及纤维，闭塞时出现脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler综合征）；长旋动脉：长3cm以上。每侧1-2支，从基底动脉向两侧绕行至脑桥侧面，穿入脑桥臂外侧并有分支与小脑前下动脉及小脑上动脉吻合；主要供应脑桥被盖部，包括脊髓丘脑束、脊髓小脑束、内侧纵束、
