《脊髓损伤 脊髓损伤压疮护理-第四届骨科康复会议》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓损伤 脊髓损伤压疮护理-第四届骨科康复会议（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脊髓损伤脊髓损伤 压疮护压疮护脊髓损伤脊髓损伤: : 压疮护压疮护 大埔康复部大埔康复部大埔康复部大埔康复部大埔康复部大埔康复部大埔康复部大埔康复部 资深护师资深护师: : 谢龙娟谢龙娟资深护师资深护师: : 谢龙娟谢龙娟 引言引言引言引言 根据根据在在?根据根据Dr. Barbenal (1984), Dr. Shannon(2009) Dr. Barbenal (1984), Dr. Shannon(2009) 在在 文献中发表文献中发表, ,脊髓损伤的病人在院其间脊髓损伤的病人在院其间, , 有有, , , 3030- -90% 90% 发生压疮发生压疮, ,因此而廷长住院时间由因此而廷
2、长住院时间由1 1- -6 6 个月等个月等 当中所超出的费用以万元美计当中所超出的费用以万元美计个月等个月等, , 当中所超出的费用以万元美计当中所超出的费用以万元美计 算。而算。而Dr. Samer. Alkawadri Dr. Samer. Alkawadri 就评估全球有五就评估全球有五 亿元是花在此亿元是花在此! ! 可见预防及恰当处压疮在可见预防及恰当处压疮在亿元是花在此亿元是花在此! ! 可见预防及恰当处压疮在可见预防及恰当处压疮在 脊髓损伤康复上何等重要，而护工作在脊髓损伤康复上何等重要，而护工作在 此是扮演重要角式此是扮演重要角式此是扮演重要角式此是扮演重要角式! ! 脊髓损
3、伤后脊髓损伤后 由于运动功能丧失由于运动功能丧失 病人缺乏能去改变病人缺乏能去改变脊髓损伤后脊髓损伤后, ,由于运动功能丧失由于运动功能丧失, ,病人缺乏能去改变病人缺乏能去改变 体位体位, ,多数是长期卧床或坐轮椅多数是长期卧床或坐轮椅, ,以致身体各部份尤以致身体各部份尤 其是骨突部位长期受压有磨擦剪等其是骨突部位长期受压有磨擦剪等其是骨突部位长期受压有磨擦、剪等。其是骨突部位长期受压有磨擦、剪等。 局部组织缺乏血液通局部组织缺乏血液通, ,形成红损、溃疡形成红损、溃疡, ,这称为压这称为压 疮。疮。 有继发性感染有继发性感染, ,压疮会愈来愈大压疮会愈来愈大, ,及愈来愈深及愈来愈深,
4、,会有会有 并发骨髓炎、化脓性关节炎及败血症的可能并发骨髓炎、化脓性关节炎及败血症的可能 严重严重并发骨髓炎、化脓性关节炎及败血症的可能并发骨髓炎、化脓性关节炎及败血症的可能, ,严重严重 者可致命。者可致命。 另外另外 脊髓损伤后除失去运动功能外脊髓损伤后除失去运动功能外 并同时存在并同时存在另外另外, , 脊髓损伤后除失去运动功能外脊髓损伤后除失去运动功能外, ,并同时存在并同时存在 感觉障碍感觉障碍, ,而感觉障碍也是导致压疮形成的主要原而感觉障碍也是导致压疮形成的主要原 因因 由于病人失去感觉的保护机制由于病人失去感觉的保护机制 所以脊髓损伤所以脊髓损伤因因, ,由于病人失去感觉的保护
5、机制由于病人失去感觉的保护机制, ,所以脊髓损伤所以脊髓损伤 病人的压疮是发难治的。病人的压疮是发难治的。 脊髓损伤病人患有压疮的其它原脊髓损伤病人患有压疮的其它原 因因 1.1.皮肤的温与湿润皮肤的温与湿润 皮肤是身体最大的器官皮肤是身体最大的器官, ,能保持身体体温在一能保持身体体温在一 健康指数内健康指数内, ,在一些完全性脊髓损伤病人而言在一些完全性脊髓损伤病人而言, ,随着随着, , , 时间的过去时间的过去, ,在受伤脊髓平面以下的身体会出现一在受伤脊髓平面以下的身体会出现一 些反射性出汗些反射性出汗, ,因而增加皮肤的湿润因而增加皮肤的湿润, ,并增加压并增加压, , , 疮的风
6、险。疮的风险。 此外此外 在脊髓损伤后在脊髓损伤后3 3至至5 5 皮肤会变得较为脆皮肤会变得较为脆此外此外, ,在脊髓损伤后在脊髓损伤后3 3至至5 5, , 皮肤会变得较为脆皮肤会变得较为脆 弱弱, ,也脊髓损伤病人患有压疮的风险增加。也脊髓损伤病人患有压疮的风险增加。 龄龄2.2.龄龄 随着龄的增长随着龄的增长, ,肌肉及皮肤弹性也会减低。肌肉及皮肤弹性也会减低。 3. 3.健康问题健康问题 如心脏病如心脏病 病、肾病、肺病病、肾病、肺病 缺乏营养及经缺乏营养及经如心脏病如心脏病, ,病、肾病、肺病病、肾病、肺病, ,缺乏营养及经缺乏营养及经 常性感染也会增加压疮的风险。常性感染也会增加
7、压疮的风险。 吸烟吸烟4.4.吸烟吸烟 吸烟影响血液循环吸烟影响血液循环, , 也会增加压疮的风险。也会增加压疮的风险。 5. 5.脊髓损伤的严重程脊髓损伤的严重程 损伤平面愈高及完全性会增加压疮的风险损伤平面愈高及完全性会增加压疮的风险 损伤平面愈高及完全性会增加压疮的风险损伤平面愈高及完全性会增加压疮的风险, , 如病人有没有能自己检查皮肤及做减压的动作。如病人有没有能自己检查皮肤及做减压的动作。 活动活动6.6.活动活动 活动如社交、工作、上学或消闲等活动如社交、工作、上学或消闲等, , 愈少活动会愈少活动会 愈有机会增加压疮的风险。愈有机会增加压疮的风险。 7. 7.心状况心状况7.
8、7.心状况心状况 病人的心质素绝对影响其整体的健康及与照顾病人的心质素绝对影响其整体的健康及与照顾 者、亲友的关系。者、亲友的关系。者、亲友的关系。者、亲友的关系。 依从性依从性8.8.依从性依从性 在医疗体系中在医疗体系中, ,是指按指示或按建议的意思是指按指示或按建议的意思, ,病人是病人是 否愿意听从医护专业的意见及发问问题也很重要否愿意听从医护专业的意见及发问问题也很重要 的。的。 9. 9.适当或足够的辅助医疗用品适当或足够的辅助医疗用品 随着身体的变化或医疗用品的损耗随着身体的变化或医疗用品的损耗 及适当的医及适当的医随着身体的变化或医疗用品的损耗随着身体的变化或医疗用品的损耗,
9、,及适当的医及适当的医 疗用品也会对压疮的风险构成影响。疗用品也会对压疮的风险构成影响。 预防压疮的重点预防压疮的重点 评估评估 1.1.评估个别病人发生压疮的风险评估个别病人发生压疮的风险 2. 2.用一些评估工具，如用一些评估工具，如Braden scale / Norton scoreBraden scale / Norton score等，等， 去评估病人入院时的压疮风险，应定期或在病人去评估病人入院时的压疮风险，应定期或在病人 情况改变时作出评估情况改变时作出评估 3. 3.评估病人的认知能，感觉，活动能，失禁情评估病人的认知能，感觉，活动能，失禁情 况，及有没有剪，磨擦的情况况，及
10、有没有剪，磨擦的情况况及有没有剪磨擦的情况况及有没有剪磨擦的情况 ?NortonNorton表在骨科及急性内外科的病人表在骨科及急性内外科的病人 ?医院或病房有其特定的照顾对象和同病房环境医院或病房有其特定的照顾对象和同病房环境?医院或病房有其特定的照顾对象和同病房环境医院或病房有其特定的照顾对象和同病房环境 的需要的需要 ?BradenBraden表应用于一般内外科病人表应用于一般内外科病人?BradenBraden表应用于一般内外科病人表应用于一般内外科病人 ?所选用之压疮风险评估表或界定风险之点，都所选用之压疮风险评估表或界定风险之点，都 就同的病房性质及病人类别可有所同。就同的病房性质
11、及病人类别可有所同。就同的病房性质及病人类别可有所同。就同的病房性质及病人类别可有所同。 HOSPITAL AUTHROITY TAI PO Hospital Patients Full Gum Label ASSESSMENT CHART FOR PRESSURE ULCERS Patient s Full Gum Label I. 頓氏評分 I. 頓氏評分 (Norton Scale) Total Score = 20 High Risk 15 Low Risk 15 Assessment should be done : Assessment should be done : On ad
12、mission / Transfer Following a significant clinical event At regular interval for long term hospitalization 日期日期 病人情況 (頓氏病人情況 (頓氏評分) 評分) Patients condition (Norton Scale) 滿意 Good (4) 普通 Fair (3) 差 Poor (2) 整 體 況 整 體 況 G en era l C o n d itio n 危殆 Bad (1) 意清醒 Alert (4) 反應遲緩 態 態 l o n 反應遲緩 Apathetic (
13、3) 精神混 Confused (2) 精 神精 神 態 態 M en ta l C o n d itio 昏迷/ 木僵 Stupor (1) 能自助動 Ambulant (4) 依靠輔助動 Walk with help (3) 長期坐椅 Chair bound (2) 活 動 能 活 動 能 A c tiv ity 長期臥床 Bedridden (1) 動自如Full(4) 動自如 Full (4) 動有少許局限 Slightly limited (3) 動有局限 Very limited (2) 肢 體 活肢 體 活 動 動 M o b ility 能動 Immobile (1) 沒有失禁
14、 No (4) 有時失禁 Occasional (3) 多小失禁 Usually-urine (2) 失 禁 失 禁 In c o n tin e n c e 大和小失禁 Double (1) Norton Scale頓氏總分 頓氏總分 /20 /20 /20 /20/20 /20 /20 /20 /20 /20 /20 /20 /20 /20 Skin Assessment 皮膚評估皮膚評估 Pressure Ulcer 壓瘡壓瘡 Y/N (Refer to Wound Assessment Form if Y ) 足夠 Adequate intake Nutrition 營養營養 足 In
15、adequate intake Nursing interventions for Norton Scale1515(Specify the interventions in the Nursing Prescription Sheet and IntegratedNursing interventions for Norton Scale 1515 護措施護措施 (Specify the interventions in the Nursing Prescription Sheet and Integrated Progress Sheet for details and ongoing progress) 皮膚護 Skin Care 轉換體位 Change position _ hourly 護墊 Protector 減壓床褥 Pressure reliev
