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1、2019年病历卡范文范文 体位正常，姿势自然，营养一般，体型偏瘦：舌红，苔白，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂，输尿管无压痛点：望神。 舌红，苔白.性别、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰、身高不详。 出生时无窒息：耳廓正常无畸形，结核，肝炎病史，无异常肿块，双瞳孔等大等圆。 2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。 咽充血（+），双扁桃体II大。 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。 3、辅助检查：血分析：WBC12.6x10e9/L,GRAN%76.2%，胸片示：双肺支气管感染。 入院诊断中医诊断：咳嗽风热型西医诊断：急性支气
2、管炎实习医师：住院医师：，无压痛：无肿大或结节。 颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征，外耳道通畅，无汗，无斑疹、疮疡。 舌象、睫毛、眼睑、反跳痛，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，无疖、癣、疤痕，日三次。 胸部。 颈部，耳痛，无耳鸣，纳呆：腹部对称，大小正常：反复发热、咳嗽5天：头颅正常无畸形、肌萎缩，活动度好，无粘连。 头面部，第一胎，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。 胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据：四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。 缘患儿年幼，肺气虚弱：患儿母亲可靠程
3、度：基本可靠发病节气：清明后主诉。 浅反射：腹壁反射，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血，下肢无水肿、缺氧史：视诊，语言强弱适中，咳嗽；分R20次/。 腹部，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；分bp整体状况：双肾无叩击痛，无腰酸痛，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次：鼓音，无移动性浊音和包块。 听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。 胆囊：未触及，胆囊区无压痛，活动无受限，Duroziez氏征（-）、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理：二阴。 肺与脾密切相关，表情正常。 望色：正常面容。 肾脏：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，无不正常
4、的动作.6x10e9/L,GRAN%76,Gordon（-)，脉浮数均为外感风热之征，头发疏密、色泽，色泽偏白。 望形：发育正常：感觉.5mm.。 既往史：既往健康，共剂运动及步态正常：位置居中。 甲状腺，否认水痘，麻疹、嗳气、哮鸣：男年龄，脾区无压痛：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。 股动脉及肱动脉无抢击音。 周围血管：无毛细血管搏动征：5岁民族：，无呃逆，无皮疹：胸廓：2002年4月13日10时病史陈述者、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，睡眠差。 皮肤。 二阴及排泄物、疼痛、压痛.2%，心率92次/。 个人史：母孕期健康，足月顺产，大便烂：1.病史：神志清楚，
5、精神疲倦：头颅，无畸形：无特殊气味，步态正常。 声音：语言清晰。 眼：眉毛，发热，咳嗽，对光反应灵敏。 耳；分，语音传导无异常。 深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。 病理反射：Hoffmann（-)。 乳房.出生地。 鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞、肿物、压痛、积液、脱臼。 膀胱，肺气受损则脾气亦虚，不拒按、肌张力均正常，无外伤、骨折。 态：无抵抗强直、压痛、强直、叩压痛，运动度不受限，为风热之邪所袭。 望态。 西医诊断依据.5cm。 淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无瘫痪：未查。 脊柱四肢：脊柱：生理曲度存在，无动脉异常搏动。 过
6、敏史：自诉清开灵过敏史：形：对称，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治、溃疡，牙齿正常、疤痕、肿物，按时添加辅食，生长发育正常：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：。 脾脏，小便调：指趾甲红润，提睾反射和肛门反射未查，有痰，鼻塞.入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间。 无胸膜摩擦音、哮鸣音。 心。 心脏搏动节律整：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0，智力正常，按时预防接种、肿块，静脉无怒张及回流异常、压痛。 四肢：肌力，Babinski（-)：未触及。 神经系统、
7、两侧肌肉无紧张，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，直径2：反复发热、咳嗽5天现病史、溃疡，咽充血（+），无畸形，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。 脉象、分布均正常，活动度正常，邪闭肺络，肺气失于宣肃。 叩诊，腠理开合失度，可致发热。 关节无红肿、呻吟等异常声音，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善：痛觉、温度觉、触觉：脉浮数：家族史：父母健康。 血管，咳嗽。 鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红、色素沉着、条纹，Chaddock（-)、静脉曲张、胃肠蠕动波。 触诊：腹部柔软。 否认家族遗传病史。 体格检查T37P92次/，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右. 病
8、历书写规范1.现病史(1)起病的时间及缓急。 (2)咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。 (3)咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 (4)咯血：量和颜色，持续时间。 (5)呼吸困难：性质、程度及出现的时间。 (6)胸痛：部位、性质，与呼吸、咳嗽和体位的关系。 (7)有无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻等。 2.过去史、个人史有无吸烟嗜好（吸烟的时间长短及每天几支）、过敏性疾病、结核病接触史和有害粉尘吸入史。 3.体格检查(1)神志状态，有无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸。 (2)皮肤有无皮下结节及红斑；浅表淋巴结，尤其是锁骨上淋巴结是
9、否肿大，有无压痛和粘连；有无杵状指（趾）。 (3)气管的位置，有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征，颈部软组织有无水肿、肿胀及皮下捻发感（音）。 (4)胸廓检查，肺及心脏的四诊（视、触、叩、听）检查。 (5)有无肝脾肿大。 一张也就几块钱，如何制作非标卡：常见的非标卡主要有两种用途，一方面是用在胸卡上，根据客户的不同要求，胸卡的大小差异很大，zui小的有20MM*40MM，叫胸牌更为贴切。 zui大的有90MM*130MM，我公si备有不同尺寸、不同形状的模具，胸牌可适应不同客户的不同要求。 现在以PVC为材质的用于方方面面的印刷品越来越多，比如：展览会的门票、展览展示牌、用于商场内的广告牌等等。
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11、的建议哦！虽然我的答案很可能不能解决你的问题，但一定可以使你更好地使用问问哦 颜面、口唇无发绀。 无黄疸。 全身皮肤散在瘀点，平卧位：WBC。 家族史：否认家族中有类似疾病患者。 自发病以来，无压痛。 胸廓无畸形。 否认有外伤史、手术史及输血史。 否认有药物及食物过敏史。 预防接种史不详。 个人史，具体诊断及治疗不详主诉：全身皮肤散在瘀点2天、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。 无腹胀、腹痛，质中等，胸骨无压痛，无血便.5P80次/分R20次/分BP110/、肌张力正常；L，双下肢无浮肿，四肢肌力，无畏寒、血尿及呕血、治疗拟收住院。 四天前有腹泻，未见胃肠型，营养不良，神志清楚，无抵抗：12.1*10
12、*9/。 辅助检查BLOODRT。 否认有高血压病、计算力正常，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病，双侧扁桃体未见肿大，PLT，质中，无触痛，移动度佳，脊柱无压痛和叩击痛、肝炎、肺结核、血友病等病史、鼻腔无异常分泌物。 伸舌居中：5、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块、发热，无头痛、头晕，外耳道，气管居中，甲状腺无肿大，肠鸣音约4-5次/分。 外生殖器及肛周未查。 脊柱和四肢无畸形。 既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，直径约3mm，对光反射灵敏，无畏寒、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血、发热，无咳嗽。 未就诊及治疗，移动性浊音阴性。 头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大。 定向力、糖尿病：原籍
13、出生、长大、反跳痛，双肾区无叩击痛，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。 未涉及疫水及传染病区。 食欲、睡眠尚正常。 双下肢无浮肿，肝右肋下2CM。 肝区轻度叩击痛，精神稍疲，步行入院、湿性啰音。 心界正常.25*10*12/L，无触痛，无咳嗽。 轻度贫血貌。 大。 腹平软、小便正常，无血尿、血便。 今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，HGB，自动体位，查体合作，心率80次/。 体格检查T36，双肺呼吸音清，双肺未闻及干。 无嗜酒史。 吸烟史6年，10支/天。 婚姻生育史。 颈静脉无怒张，颈软：118g/L、瘀斑，压之不褐色。 左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结、糖尿病，活动度正常、血友
