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1、XX年县区新型农村合作医疗制度政策要点计划规划思路 1、新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互相共济制度。2、参加新型农村合作医疗的好处一是可得到基本医疗保障；二是参合人员的医药费可按规定得到一定比例的报销；三是参合人员，每二年享受由本县医疗机构为其提供一次免费健康体检。3、缴费时间、地点和享受期限XX年新型农村合作医疗（以下简称新农合）缴费时间：XX年12月10日至XX年1月31日，逾期不予办理。缴费地点：本村（居）。享受期限：XX年1月1日零时至XX年12月31日24时。4、XX年我县新农合政策调
2、整（1）提高筹资标准，每人80元。其中个人出资不变，每人25元；政府补助每人55元，比07年提高18元。（2）建立门诊报销制度，门诊费用报销比例为15%。XX年个人帐户中的6元钱可继续使用。（3）符合计划生育政策的妇女生育，每人补助200元。（4）乡镇中心卫生院取消住院起付线，县内县级定点医院住院起付线500元下调至300元。（5）提高住院补偿比例。XX年住院医疗补偿比例表住院可报费用段别（元）中心卫生院县级医院县外医院中心卫生院：110000县级医院：30110000县外医院：5011000045%42%30%10001XX055%50%35%XX1以上60%55%40%注：每人每年累计补偿
3、最高限额为3万元。5、参合人员就诊、结报指南（1）门诊报销参合人员凭医疗卡和身份证明到门诊定点医院就诊，符合报销范围的门诊费用按15%的比例直接报销。（2）县内住院补偿结报到县内定点医院就诊治疗的参合患者凭医疗卡和身份证明办理住院手续，符合报销范围的住院医疗费用由医院予以实时结报。（3）县外住院补偿结报到县外定点医院就诊治疗的参合患者在出院时应向医院索取病情诊断书、住院发票、出院小结、住院医疗费用清单（需加盖医疗机构有效印章）、用药清单（需加盖医疗机构有效印章）等材料。参合患者携带上述材料、医疗卡和本人身份证明到户籍所在地乡（镇）政府农合办，由乡（镇）农合办专管员代办补偿手续。到县外医院就诊，
4、按实施办法规定应先到县级定点医疗机构办理转诊手续，未经办理转院手续，直接到县外医疗机构就诊产生的医疗费用以县外补偿标准报销额的95%给予支付。县外定点医院是指其他县（市、区）新农合（基本医疗保险）定点医疗机构。（4）特殊门诊补偿结报患有特殊病种疾病的参合人员携带病情诊断书、有效票据、医疗费用清单（需加盖医疗机构有效印章）、用药清单（需加盖医疗机构有效印章）、特殊病种病历以及医疗卡和身份证明，到户籍所在地乡（镇）政府农合办，由乡（镇）农合办专管员代办补偿手续。特殊门诊病种是各类恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭血透腹透治疗、器官和组织移植后排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮等六病种。领取特殊
5、病种病历的办法：持县级以上（含县级）定点医疗机构出具的平阳县新农合特殊病种门诊治疗建议书、病历、有关检查、化验报告、病理切片报告等相关资料和两张1寸免冠照片，报县新农合结报中心核准，发给统一印制的平阳县新农合特殊病种病历。特殊病种病历每年验证一次。特殊门诊定点医院是指住院定点医院。6、参合人员患病住院补偿计算方法实行“当年累计、分段计算、累加支付”的办法，例如：某参合人员在平阳县人民医院住院费用共18000元，剔除一些不符合本县合作医疗规定的医疗项目及用药后的医疗费用（假定3000元）后，纳入报销的住院费用为15000元。根据医疗住院补偿比例和医疗费用补偿计算公式，可得补偿报销金额为：（10000起付线300）42%+（1500010000）50%=4074+2500=6574（元）。7、新农合定点医疗机构第 5 页 共 5 页
