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1、普外二科 刘姬,肿瘤术后(危重) 患者的病情观察,引 言,观察病情是,手术后(危重)患者,一.病情观察及处置(术后),抢救+护理根据病情的变化给予： 出血者止血 缺氧者吸氧 窒息者气道吸引 疼痛者止疼 心搏骤停心肺复苏,通过分秒必争的抢救 对患者的预后、转归起着重要的作用,病情观察,：,病情观察,有目的使用各种感觉器官，对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断,可及时准确地掌握或预见病情变化，为诊断，治疗和护 理提供依据，为危重患者的 抢救赢得时间,观察方法,二.观察内容,生命体征,意识状态,瞳孔,一般情况,治疗后反应的观察和心理反应,(一)生命体征,观察内容,1.
2、体温的变化,温度高低 热型 伴随症状,观察内容,2.脉搏的异常,应观察频率、节律、强弱,观察内容,频率,节律,深浅度,呼吸的声音以及有无呼吸困难, 呼吸道梗阻；有无异常呼吸（如深大呼吸、表浅呼吸、间断呼吸、 潮式呼吸、鼾声呼吸等）。 呼吸严重抑制时,可出现点头样呼吸或潮式呼吸， 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min,都是病情严重的征象.,3.呼吸的改变,观察内容,对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义,应注意: 血压变化的原因 不同部位血压差异 脉压等 舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上 收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下 血压时高时低 均为异常
3、的表现.,4.血压不稳定,观察内容,(二)意识状态,意识是大脑功能活动的综合表现 正常人： 意识清楚 思维合理 情感正常 反应敏捷 语言流畅 时间、地点、人物的判断力准确,观察内容,意识障碍 凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变.,(二)意识状态,观察内容,(三)瞳孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒，等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性.,观察内容,观察内容,(四)呕吐物、排泄物、引流液,观察呕吐物、排泄物的颜色、性质、量、次数和气味,此时护士的细心观察能力及时有效的巡视病房就显得尤为重要,量有异常的增多或为血性液,常可提示病情发生变化,生命体征的监测
4、更是必不可少的,病人的表情及意识变化均可有微妙的变化,(五)皮肤粘膜,观察内容,卧床几乎是所有危重病人的常见体位，应观察：,压疮 出血点 皮疹 水肿 黄疸 紫绀 温度 湿度,随时为病人翻身变换体位是至关重要的 同时应重视患者的口腔护理，观察口腔粘膜是否完整，有无破溃等。,(六)饮食、营养及出入量,摄入情况 有无摄入量的不足 治疗饮食是否落实 若有鼻饲按要求护理,观察内容,饮食与营养 直接关系到伤口的愈合与体质的增强 肠内营养优于肠外营养，提倡经口进食,(七)出入量的平衡,观察内容,都在一定程度上阻止病情的恶化,(八)并发症,有无口腔、泌尿系及肺部感染,有 无 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成
5、,有 无 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险,有 无 赌 管、 脱 管 及 感 染 的 危 险,有无呼吸机故障危险,有无坠床、跌倒、误吸、窒息等危险,有无低血糖昏迷及猝死的危险,有无消化道及内脏出血的危险,观察内容,(九)用药及检查结果,观察内容,静脉输液是否通畅,局部有无渗出,皮肤有无红肿、疼痛,倾听病人用药前后的主诉,观察有无输液反应,特殊用药(如利尿药、降压药、保护心脏药物) 要随时观察用药结果及病人的反应并注意有无药物副反应的发生,(十)心理反应及变化,病人入院后对环境生理、心理等不同的变化，在为病人做治疗时或平常的沟通交流会为病人减轻心理负担，适当的安慰让病人尽快适应新环境,观察内容,认真观察并感受病人的情绪变化，注意有无焦虑、抑郁、恐惧甚至是自杀倾向，这些消极的思想都会在我们与患者的沟通中有所体会，要做到防患于未然，避免不良事故的发生。,(十一)观察,观察内容,小 结,掌握肿瘤术后危重病人的病情观察是需要循序渐进的不断的总结经验，平时要细心的观察与精心的护理，熟练的掌握各种抢救药品、设备的使用方法，配合医生,无误的抢救病人，争分夺秒尽我们最大的努力挽救患者生命！,愿所有生命的象树一样茁壮成长！,THANK YOU!,
