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1、宫腔镜简介,重点内容一览,宫腔镜构造 宫腔镜操作孔道直径、长度 宫腔镜适用重点手术 宫腔镜手术造成宫腔粘连的原因及典型手术 宫腔镜手术中常用导管,通过以上内容的学习与掌握，了解宫腔镜手术造成粘连的原因、危害程度、适用手术，从而可用于市场学术推广； 了解宫腔镜的构造，特别是操作孔径大小、宫腔镜长度，从而了解其配套导管的规格大小（我公司提供的宫腔导管不能通过宫腔镜使用）。,宫腔镜系统 宫腔镜类型 宫腔镜用途 宫腔镜手术并发症 术亿宁在宫腔镜手术中的应用,目录,宫腔镜系统,照明系统 视频系统 膨宫系统 动力系统 宫腔镜,宫腔镜手术与宫腔手术区别,宫腔镜手术：借助宫腔镜进行操作的妇产科手术，宫腔镜可以
2、用于宫腔手术，如子宫内膜切除术、人流术、子宫息肉摘除术、子宫粘连松解术等；也可以用于输卵管手术，如输卵管通液术等； 宫腔手术：特指对子宫腔进行操作的手术，不包括对输卵管、卵巢等进行的手术。,宫腔镜系统,冷光源 氙灯光源：300w 金属卤素光源：大功率 光导束 液体导光束 纤维导光束,照明系统,宫腔镜系统,光学转换器 CCD摄像机 彩色监视器 图像记录系统 录像机 彩色打印机,视频系统,宫腔镜系统,气体膨宫机 液体膨宫机 入水压80-100mmHg 流速200-400ml/min,膨宫系统,意义：将子宫膨胀，才能看清手术操作，否则易伤子宫。,常见膨宫介质： 二氧化碳气体；5%葡萄糖；5%甘露醇；
3、生理盐水,宫腔镜系统,高频电流发生器 环形电极-电流密度高切割组织； 滚球电极-凝固止血或去除内膜； 针状电极-划开疤痕； 汽化电极-高功率输出气化内膜及组织； 双极电极-电流在宫腔内形成回路，电解质膨宫 Nd-YAG激光（钕钇石榴石激光） 可被紫色组织吸收，接触组织时产生凝固效应，使蛋白变性失活。,动力系统（手术宫腔镜特有）,宫腔镜系统,宫 腔 镜 构 造,宫腔镜,宫腔镜系统,镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。有三种类型的管鞘：,（一）检查用管鞘： （1）CO2膨宫：由外套管构成，外套管上有注气阀门。 （2）液体膨宫：由外套管、内套管构成。 （二）治疗用管鞘：由外套管和内套管组成。 外
4、套管有排水阀门；内套管有进水阀门和操作孔。 （三）手术用电切镜管鞘：由外、中、内三个套管组成。 外套管：出水阀门 中套管：进水阀门 内套管： 1、安置电切环、电滚球 2、手柄可操作器械 3、 插口可引入高频电刀之电源,宫腔镜,宫腔镜系统,宫腔电切镜,宫腔镜类型,宫腔镜类型,缺点：影像及光源全由玻璃纤维束传导，图像呈网状； 优点：可弯曲 诊断性纤维宫腔镜 全软性：长度为540mm 治疗性纤维宫腔镜 软性：外径4.9mm，视角120，尖端弯曲100， 操作孔直径2.2mm；,软性宫腔镜（纤维宫腔镜）,宫腔镜类型,诊断性宫腔镜： 专用于宫腔镜检查，无操作孔； 治疗性宫腔镜： 可插入活检钳做直视下活检
5、，或以异物钳取出子宫腔内异物或节育器 等；操作孔道：2.2mm 宫腔电切镜： 手术专用，电切镜全长3035cm,硬性宫腔镜,因我公司提供的导管较粗（3mm）、较短（120mm），无法通过宫腔镜操作孔道插入到宫腔内！,宫腔镜用途,诊断,绝经前及绝经后异常子宫出血 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉 迷失的IUDs（节育器）定位或取出 评估子宫输卵管造影（HSG）的异常结果 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变,宫腔镜用途,诊断,6. 诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离 7. 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因 8. 探查不孕症的宫内因素 9. 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断,宫腔镜用途
6、,治疗,宫腔镜在妇产科手术中的应用,宫颈息肉摘除术 宫颈肌瘤切除术 吸刮宫术 取环术 宫腔粘连松解术 子宫纵膈切除术 子宫肌瘤剔除术 子宫内膜切除术 输卵管介入复通术 输卵管通液术,宫腔镜图片,宫腔镜图片,宫腔镜图片,宫腔镜图片,宫腔镜下显示IUD,节育器嵌顿,宫腔镜图片,宫腔内异物,宫 腔 粘 连,宫 颈 粘 连,子宫纵膈,宫腔镜图片,经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）,经宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM）,经宫颈子宫粘连切除术（TCRA）,宫腔镜手术并发症,子宫穿孔 出血 感染 宫腔粘连,宫腔镜手术并发症,子宫穿孔,根据穿孔程度可分为完全穿孔及不完全穿孔； 根据穿孔时间可分为宫腔镜手术前（探针进
7、入宫腔）及宫腔镜手术时； 宫腔镜手术中造成的穿孔多发生于肌瘤切除术，中隔切除和粘连分离等复杂的手术中； 宫腔镜镜体所致穿孔，损伤范围较大，特别是宫腔镜作用电极在工作状态下发生的穿孔，可能引起膀胱或肠管等组织脏器损伤,宫腔镜手术并发症,出血,主要原因为切割面积较大，肌壁破坏较深。（子宫肌壁血管层位于粘膜下5-6mm，约在子宫肌壁1/3处） 较大出血术式特别常见于重度宫腔粘连分离术、子宫内膜切除较深时、较大粘膜下肌瘤切除等,宫腔镜手术并发症,感染,手术前后急性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等; 手术器械消毒不彻底; 无菌操作不严格; 子宫穿孔后未能有效防感染,宫腔镜手术并发症,宫腔粘连,宫腔镜
8、手术的长期并发症； 主要原因为破坏了大面积的内膜基底层，同时合并感染； 粘连发生率与严重性和病变程度相关，如多发粘膜下子宫肌瘤电切术等因对内膜基底层破坏面积大，破坏较深而容易导致宫腔粘连； 宫腔镜手术对局部组织产生的电热效应使其凝固、坏死，大量细胞因子因而被释放到细胞外，激活并刺激成纤维细胞发生相应的生物学效应。,术亿宁在宫腔镜手术中的使用,输卵管通液、导丝复通手术： 使用相关输卵管导管（cook导管、输尿管、塑料导管等）进行操作； 宫颈手术： 不必借助导管，直接涂抹； 宫腔手术： 使用亿生堂提供的专用导管（短导管）通过阴道、宫颈插入到宫腔底部注入医用几丁糖凝胶。 联合腹腔镜手术： 通过腹腔镜专用导管操作。,宫腔镜手术中常用导管,美国Cook公司生产的5.5F导管1根、长度50cm,3F导管1根、长度65cm,铂金导丝一根、长度90cm、直径0.38mm。 将3F导管套入5.5F导管中,再将铂金导丝送入其内,然后插入宫腔镜的操作孔内,手术腹腔镜宫腔镜联合插管治疗输卵管近端梗阻,宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果观察,宫腔镜手术中常用导管,宫腔镜下输卵管插管通液术与子宫碘油造影诊断输卵管性不孕作用的研究,135例输卵管阻塞性不孕症患者宫腔镜下COOK导丝治疗的手术配合,
