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1、颈动脉粥样硬化斑块的CTA评价,1,内容提要,前言 颈动脉粥样硬化斑块CT表现 CTA优势与不足,2,前言,脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是世界范围内公认的致残率、病死率最高的疾病之一，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病； 缺血性脑血管病（ICVD）占80%，多为非致命性，但致残率很高，存活的患者中70-80%存在不同程度的肢体活动障碍，严重影响患者的生活质量； 我国已步入老龄化社会，脑血管病的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也趋于年轻化；,3,流行病学研究： 我国现有脑卒中患者2000万 每年有150万200万新发脑卒中的病例； 每年死亡人数150万；,4,
2、20%,25%,30%,15%,Others 10%,70%,动脉粥样硬化：ICVD主要病因,5,以往 血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生TIA或缺血性脑卒中 密切相关；且为手术适应症制定的重要依据； 但是 1、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过 程均未出现TIA或缺血性脑卒中的症状； 2、部分颈动脉“轻度狭窄”的病人即出现TIA或缺血性脑 卒中的症状；,6,血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标，认为狭窄处斑块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。,狭窄,？,事件,7,1989年，Muller等提出了“易损斑块”的概念，即具有破裂倾向的粥样硬化斑块，并指出此类斑块通常具有大的脂质核心
3、、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。 2003年，Naghavi等完善了易损斑块的定义，将其定义为具有血栓形成倾向或极有可能快速进展 的“罪犯斑块” ，涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态学特征。,8,病理特点： 脂质核心(40%) 薄壁纤维帽 斑块内出血 散在钙化 炎性细胞浸润 新生血管化 表面溃疡 血栓形成,9,10,颈动脉粥样硬化斑块引起ICVD的主要机制： 表面有溃疡的斑块易合并血栓形成，使斑块体积增大，阻塞管腔，从而引起急性脑缺血症状; 斑块破裂、脱落形成微栓子，这种微栓子被血流冲击到远端颅内小动脉，导致动脉栓塞; 斑块所致动脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状态，易形成边缘带脑梗死
4、。,11,斑块好发部位： 动脉粥样硬化好发于血管的开口、分叉及弯曲部； 在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部,12,CTA,长期以来DSA一直作为诊断颈动脉病变的金标准广泛应用于临床。但DSA也有其不尽如人意之处，检查费用高，辐射剂量大，且为有创检查，部分受检者会出现副作用。 DSA在评价动脉粥样硬化方面也有不足之处： 可能会低估血管狭窄程度； 显示斑块表面溃疡的敏感性较差； 无法显示斑块内部构成；,13,MSCTA,高空间分辨率,高时间分辨率,极大改善了CTA图像质量,扫描速度快，扫描时间短,卓越的图像后处理,准确清晰的显示动脉病变,对于颈部动脉病变的诊断作用已经得到医学界广泛的认可,14,CT
5、A概念： 即CT血管成像，经静脉注入对比剂，利用多层螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈高峰期时进行扫描采集原始数据，运用工作站后处理功能，重组靶血管影像。 价值： MSCTA在提供血管形态学资料的同时，还可以通过高级血管分析软件对患者病变血管的狭窄程度、范围进行评估,同时能够清楚的显示管腔内的斑块并初步评估斑块的稳定性，为临床诊治提供重要参考。,15,常用后处理技术： 1.最大密度投影(MIP)：了解管壁钙化情况； 2.多平面重建(MPR)：从不同角度观察血管； 3.容积显示(VR)：直观，立体感强； 4.曲面重建（CPR）：显示腔内结构；,16,17,狭窄程度测量与分级：NASCET 狭窄最
6、严重处残腔直径（a），狭窄远端血管直径（b）， 狭窄率=（ba）/b 1 0 0 %。 狭窄程度分级：轻度狭窄（30）、中度狭窄（3069%）、重度狭窄（7099%）及完全闭塞100%,18,VR,19,20,正常颈动脉CTA表现,RCA,LCA,RICA,LICA,RVA,LVA,RECA,LECA,21,多角度、多方位,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,stenos,33,34,35,36,37,VR图像显示左侧颈动脉分叉部及颈内动脉起始部局限狭窄；CPR图像显示狭窄部混合斑块；为原始轴位图像。,38,左颈总动脉近分叉处狭窄性病变, 管腔明显变细, 血管壁软
7、斑块,39,MPR,血管分析伪彩图,CPR,左侧颈动脉分叉部后壁斑块，表面不规则(图)； 斑块内点状钙化及出血（图、）,40,图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄。 MIP像；VR图像；CPR图像。,41,颈动脉分叉部及颈内动脉起始部钙化斑块（箭头所示）。MIP像； VR图像；CPR图像。,42,左颈内动脉起始段狭窄伴钙化， 最狭窄处狭窄比例为83%,43,、双侧颈动脉分叉部斑块，同一患者双侧放射冠层面多发皮质下腔隙性脑梗死；、左侧颈动脉分叉部软斑块，表面溃疡形成，同一患者左侧放射冠区腔隙性脑梗死。,44,意义、优点、不足,意义： 早期识别斑块的特性，对于缺血性脑卒中的预防与高危人群的风险评估有重要的现实意义； 优点： 扫描速度快，无创性，密度分别率高； 对钙化显示敏感性高； 识别斑块溃疡的特异性及敏感性高（大于90%）； 根据其CT值，可以区别斑块内组织成分；,45,不足： 在对重度狭窄的血管进行测量时，其结果往往大于实际值； CT检查有辐射； 碘过敏的患者不宜进行此项检查； 只能观察血管解剖而不能了解血流情况。,46,结论,综上所述，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的最重要的病因之一，可通过CTA来进行早期诊断。为临床采取进一步的干预措施，预防动脉硬化性脑卒中的发生提供客观依据。,47,谢谢,48,
