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1、胆、胰、脾病变CT诊断,南昌大学二附院CT室,一、胆道系统,胆囊异位 胆囊炎和胆囊结石 胆囊癌 胆管囊状扩张 胆道炎症 胆管结石 胆管癌,正常胆囊,位于胆囊窝内，即肝左叶内侧段后外侧方，相当于肝左叶和肝右叶分开的平面。 壁厚约2mm，分底、体和颈三部分。 横断面上，表现为卵圆性水样密度结构，但正常情况下，胆囊大小、形态多变。,胆囊先天性变异,折叠胆囊：胆囊最常见的变异。由于胆囊底部扭曲折叠所致，胆囊功能是正常的。 肝内胆囊：胎儿期，胆囊被埋藏于肝组织内，以后才逐渐移往肝外。胆囊未能外移，持续存在。其胆囊收缩功能差，易合并感染、结石。CT：胆囊位置高，部分位于肝组织内，而胆囊窝内无胆囊。 肝后胆
2、囊：罕见，胆囊位于肝右叶后方，右肾前方。常合并肝形态学改变，如：肝右叶先天发育或肝硬化体积缩小。,折叠胆囊 例一,例二,肝内胆囊,肝后胆囊合并结石,胆囊炎和胆囊结石,病因：梗阻、感染及缺血，90的梗阻是由于结石嵌顿所致 病理：胆囊壁及其周围组织炎症、充血、水肿和渗出，致壁增厚、胆囊窝积液（或脓），严重的壁缺血、坏死、穿孔 CT表现：胆囊增大（直径5cm）或正常、胆囊壁增厚（3mm）、胆囊窝积液、胆囊结石,结石CT表现：,胆固醇结石：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影 胆色素结石：含钙成分多，CT值大于90HU，呈现高密度 混合型,例一 胆囊结石、壁水肿,例二 胆囊窝积液,例三,例四,例五 胆
3、囊大结石,例六,例七,例八 胆囊阴性结石,胆囊癌,80的病例伴有胆囊结石，认为与胆囊结石所伴发的慢性感染、长期刺激有关。 胆囊壁不均匀增厚，好发与胆囊底部或颈部，腺癌多见。 CT表现：分囊壁增厚型、腔内型和肿块型。 胆囊增大或缩小 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（带） 肝内外胆管扩张 肝门淋巴结增大、腹水、肝内转移灶,例一,例二 合并胆囊结石、浸润临近肝实质,例三 浸润邻近肝实质,正常胆管,肝内胆管与肝内门脉伴行，13mm宽，CT平扫不能显示。 肝总管壁小于1.5mm，35mm宽，位于门静脉主干的外侧。 胆总管壁厚约1.5mm，
4、68mm宽，与肝外门静脉的关系比较固定，从上到下依次位于门脉的前外侧、外侧和后外侧。,胆系感染、积气,肝内胆管结石 例一,例二,例三 合并感染,例四,例五,胆总管结石 例一,例二,胆管癌CT表现,近段胆管明显扩张 扩张胆管末端胆管明显狭窄，局部并出现低密度肿块影，病灶边缘不清，形态不规则 增强扫描病灶范围显示更清楚,胆管癌 例一,例二,男39岁，右上腹不适，皮肤、巩膜黄染，进行性加重,胆管囊状扩张,病理：先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，胆管扩张形成囊状扩张。 临表：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包块。 分型： 、胆总管囊状扩张 、胆总管憩室 、壁内段胆总管囊状扩张 、多发性
5、肝内、外囊肿 、肝内多发囊肿（caroli diease）,肝外胆管囊状扩张,CT表现：扩张的肝外胆总管成 水样密度的囊性肿块 边缘光整，壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张或正常 鉴别诊断：肝囊肿、胰囊肿、胆管梗阻扩张,例一,例二,二、胰腺病变,正常胰腺 胰腺炎 胰腺癌,正常胰腺,正常胰腺实质密度均匀，略低于脾，增强扫描后密度均匀增高 横跨于腰l、2之前，由头向尾逐渐变细，正常胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm和2cm （注意：胰腺大小、形态、位置也受年龄、体型、性别等因素影响 ，存在个体差异 ） 一般胰尾位置最高，胰体位于中线。钩突是胰头部最低的部分,正常胰腺,正常胰腺强化表现,
6、急性胰腺炎,胰腺及周围的化学性炎症 胆系疾病、酗酒、暴饮暴食等 突发性上腹部剧痛及向腰背侧放射，恶心呕吐、发热等 分水肿型及出血坏死型，水肿型多见 血和尿淀粉酶明显增高,急性胰腺炎CT表现,胰腺弥漫性或局限性体积增大 病变区密度稍降低 胰腺轮廓不清 出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区；增强扫描病变区呈不均匀强化 邻近肾前筋膜增厚 并发症：蜂窝组织炎、脓肿、假性囊肿（胰腺周围液体渗出致局部出现囊性水样密度区，包绕后形成假性囊肿）和血管累及（静脉血栓、血管破裂出血）等,急性水肿型胰腺炎,急性水肿型胰腺炎、胆囊泥沙样结石,急性坏死型胰腺炎,急性坏死型胰腺炎,胰腺炎、胆管结石,胰腺炎（E
7、RCP后）,胰腺炎假性囊肿,胰腺炎假性囊肿,胰腺炎假性囊肿,胰腺炎、脓肿形成,胰腺脓肿,慢性胰腺炎CT表现,局限性或弥漫性慢性炎症，胰腺局限性增大或萎缩 胰内或胰外假性囊肿，边界清楚的囊性低密度区 胰腺出现钙化，沿胰管分布的斑片状高密度影 主胰管呈串珠状扩张 肾前筋膜增厚,慢性胰腺炎、钙化,慢性胰腺炎、胰管扩张,慢性胰腺炎、假性囊肿,胰腺癌CT表现,大多数发生于胰头；中老年发病，男多于女；胰头-无痛性梗阻性黄疸，体尾部-左腰背剧痛；CA199升高 胰腺局限性增大，局部隆起或呈分叶状；肿瘤密度不均，坏死区呈低密度，边界不清，轻度不均匀强化 胆总管梗阻，表现为突然狭窄、中断、变形，胆管、胆囊扩张，
8、体尾部主胰管扩张 周围侵犯及转移,胰尾癌并腹膜后淋巴转移,胰体癌,胰头癌,女62岁，上腹及背部隐痛2个月、皮肤、巩膜黄染。,胰头癌,胰头癌,三、脾脏病变,正常脾脏 脾脏体积增大 脾脏囊肿 脾血管瘤 脾恶性肿瘤 淋巴瘤 转移瘤 脾脏梗死 脾外伤,正常脾脏CT表现,脾形态因层面而异，上部和下部均呈新月形，中部（脾门）呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形 长轴为35个肋单元，但并不是所有病人都能清楚地显示真正的长轴 密度均匀，略低于肝脏密度（小510HU） C后，早期由于血流关系，皮质强化明显高于中间的髓质，造成密度不均。随后密度趋向均匀,CT脾脏增大的标准,长轴超过5个肋单元 厚度超过4.5cm 前或后缘超
9、过中线 下缘超过肝下缘,脾脏增大,脾囊肿分类,真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。 假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右 脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区,脾囊肿CT表现,类圆性水样密度病灶区，边缘清楚，密度均匀； 囊变钙化，真性囊肿钙化细而光滑；假性囊肿钙化厚而规则； 增扫不强化。,例一,男24岁，左上腹部持续性疼痛2月，向左肩部放射。,例二,脾血管瘤,小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现 偶尔发现或上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等 平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均
10、匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态,例一,例二,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见 病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏 弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型,脾淋巴瘤CT表现,脾脏增大 单发或多发的低密度灶，边界不清 增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围脾实质强化显著） 全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应 脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤,多发脾淋巴瘤 例一,多发脾淋巴瘤 例二,脾转移瘤
11、,脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。一般脾脏转移都有多个器官受累，最常见为皮肤黑色素瘤、肺癌、乳腺、结肠和宫颈癌。多为血行性。 CT表现： 脾脏肿大； 脾内有大小不等、数量不一的低密度灶，边缘不清； 增扫病灶无强化或轻度强化； 腹内有其他器官转移征象。,肝脾转移瘤,女56岁，有子宫颈癌史，B超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。,肝脾多发转移瘤,脾梗死CT表现,脾梗塞早期为三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。C后无强化，边界较平扫时清楚。 少数梗塞呈不规则形。 大的梗塞中心可伴有囊性变。 陈旧性梗塞灶因纤维组织收缩，致脾缩小，轮廓呈分叶状。,脾梗死（肝癌介入术后）,脾梗死,
12、肝外伤,肝脏相对固定，移动性、弹性小，来自前后方向的撞击，最易造成损伤 右叶多于左叶出现损伤，包括 血肿、破裂、坏死 胆汁性假囊肿 假性动脉瘤 动静脉或动门脉瘘 腹腔内出血,各种血肿CT表现,被膜下血肿梭形，半月形影 肝内血肿圆形、椭圆形境界模糊影，新鲜出血密度高，CT值70-80Hu，随细胞溶解，密度逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿 肝撕裂境界不清，形状不规则裂隙 胆系损伤胆汁外溢，形成胆汁假性囊肿 腹腔出血肝外围低密度带状影 脂肪肝损伤部位呈高密度影,肝破裂伤,被膜下出血,肝内血肿,外伤后肝内假性动脉瘤形成,脾外伤,新鲜血肿平扫呈高或等密度，随时间增长，血肿密度逐渐变低。 若脾内血肿未及时发现，脾被膜无破裂，可脾内假性囊肿。 增扫时脾实质明显强化，血肿一般不强化，形成低密度影，在急性外伤时应行增扫。 若脾破裂伴有活动性出血，增扫可见造影剂外渗形成明显高密度强化区。,脾破裂,脾包膜下血肿,脾挫伤、脾内出血,再见,
